如何診斷強直性脊柱炎？

強直性脊柱炎是一種原因不明的血清陰性反應的結締組織疾病。它主要累及的部位是脊柱、骶髂關節(jié)。強直性脊柱炎主要會引起脊柱強直，并可伴有心臟、眼部、肺部、等臟器不同層度的損害。

對于強直性脊柱炎的診斷有以下標準：

一、1984年修訂的紐約標準

1、下腰背痛掉續(xù)至少3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；

2、腰椎在前后和側屈方向活動受限；

3、胸廓擴展范圍小于同年齡和性別人群的正常值；

4、雙側慨髂關節(jié)炎I～IV級，或單側骶髂關節(jié)炎M～NV級。

肯定強直性脊柱炎：患者具備第4條、并分別附加1-3條中的任何1條?？赡軓娭毙约怪祝夯颊叻?項臨床標準或者符合放射學標準而不具備任何臨床標準。1984年修訂的紐約標準對正確診斷強直性脊柱炎提供了一個較可靠的依據(jù)，但在臨床實際工作中，強直性脊柱炎的診斷極易造成誤診、漏診。其中強直性脊柱炎診斷的誤診、漏診主要原因包括：

1、炎性腰背痛癥狀很久后才出現(xiàn)；

2、骶髂關節(jié)炎的影像學表現(xiàn)一般出現(xiàn)較晚，但仍被列為診斷強直性脊柱炎的必要條件；

3、缺少特異性的實驗室指標或者臨床表現(xiàn)。

二、歐洲脊柱關節(jié)病診斷標準

炎性脊柱痛或非對稱性以下肢關節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下項目中的任何一項，即：

1、陽性家族史；

2、銀屑病；

3、炎性腸??；

4、關節(jié)炎前1個月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；

5、雙側臀部交替疼痛；

6、肌腱末端病；

7、骶髂關節(jié)炎。

三、2009年國際評估強直性脊柱炎工作組（Assessmentin Ankylosing Spondylitis inte-mational Society,ASAS）SpA分類標準

專家組推薦的中軸型脊柱關節(jié)病的分類標準是：起病年齡<45歲和腰背痛≥3個月的患者，加上符合下述其中一種標準：

1、影像學提示骶髂關節(jié)炎并有≥1個下述的脊柱關節(jié)?。⊿pA）特征可診斷為強直性脊柱炎：

2、HLA-B27陽性加上≥2個下述的其他SpA特征者亦可診斷為強直性脊柱炎。該標準中“影像學提示骶髂關節(jié)炎”是指：骶髂關節(jié)MRI提示活動概念性（急性）炎癥（明確的骨髓水腫或骨炎），高度提示存在與SpA相關的骶髂關節(jié)炎；或X線提示骶髂關節(jié)炎（同1984年修訂的紐約標準）。

SpA臨床特征是指：

1、炎性背痛（IBP）；

2、關節(jié)炎；

3、肌腱端炎（足跟）；

4、葡萄膜炎；

5、指（趾）炎；

6、銀屑??；

7、克羅恩病/潰瘍性結腸炎；

8、對非甾體抗炎藥治療反應好（用藥后24～48h疼痛完全消失或明顯改善）；

9、有SpA家族史（指一代或二代親屬患有強直性脊柱炎、銀屑病、急性葡萄膜炎、反應性關節(jié)炎、炎性腸病中的任何一種疾病）。