并指畸形手術(shù)三部曲，斷、舍、離

投稿：手外一 萬海軍

上期向大家介紹了多指畸形，這期來聊聊并指畸形。并指畸形通俗講就是2個手指長在一起不能分開，是最常見的手部先天性畸形之一，發(fā)生率約為 1/2 000，其中 50%為雙側(cè)性并指，約 10%-40%的患兒有家族史。目前，手術(shù)可以恢復(fù)手的功能，改善手的外形，防止或減少后遺癥。

并指的疾病特點

作為兒童手部先天畸形的一部分，并指畸形可單獨出現(xiàn)，或在許多綜合征中出現(xiàn)， 伴發(fā)其他多種畸形，如多指畸形、屈指畸形、短指畸形、先天性指間關(guān)節(jié)融合、骨融合等。在很多患兒中，我們發(fā)現(xiàn)并指多為雙側(cè)，也就是雙手都有并指，而且兩側(cè)的并指表現(xiàn)不一定相同。中、環(huán)指并在一起的情況是最為常見的。

中、環(huán)指并指

并指的形成

兩棲類動物基本都有蹼，就是連接指之間的膜狀結(jié)構(gòu)，而人類的這種蹼狀結(jié)構(gòu)僅在手指的基底部可見。在生命進程的第5-6周，當(dāng)指蹼降到合適的位置，我們的手指即分開了。此過程如受到干擾，則會導(dǎo)致并指的發(fā)生。

是否需要手術(shù)

并指表現(xiàn)很輕微，不影響手指的功能和生長，可以不做手術(shù)。但大對數(shù)的并指是需要手術(shù)治療的。長手指的生長受到短手指的牽制，如不早期糾正，長的手指會出現(xiàn)側(cè)彎或屈曲畸形。如果拇指與示指并指，那么手將喪失抓，握，捏等基本功能，所以要及早手術(shù)矯正。

術(shù)前設(shè)計

手術(shù)可以分成三部分：“斷”、“舍”、“離”

“斷”就是手指的分開。

最重要的是保護手指的神經(jīng)血管，分離時得小心操作。

“舍”,醫(yī)生們需要重建缺失的指蹼。

指蹼的重建是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵，也是防止并指復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，重建多用局部皮瓣，對術(shù)前設(shè)計要求較高，其中也會舍棄原有的皮膚位置，轉(zhuǎn)移修復(fù)重建指蹼。

“離”，最后一步是關(guān)閉創(chuàng)面，并指得到分離。

家長們可能覺得奇怪，創(chuàng)面是哪里來的呢? 手指分開后手指側(cè)面會留有創(chuàng)面，創(chuàng)面的覆蓋多半是要靠皮片移植來修復(fù)的。用于移植的皮膚多來自患兒的腹部，因為此處比較隱蔽。

并指手術(shù)很復(fù)雜，專業(yè)的事情要交給專業(yè)的醫(yī)生做。

術(shù)后即刻