男子入院3天感胸悶，左肺完全不張，仁慈全力救治5天轉(zhuǎn)危為安

“左肺完全不張”對(duì)人的身體有何影響?胸外科的醫(yī)生介紹，左肺不張輕則造成患者缺氧、呼吸困難，重則全身多臟器損傷、死亡......雖然這種情況并不多見(jiàn)，一旦出現(xiàn)一例，任何人都不敢掉以輕心。

6月27日傍晚，我院急診科來(lái)了一位患者。42歲的馬師傅(化名)在工地干活時(shí)不慎被機(jī)器擠傷頭面部和胸部，挫傷非常嚴(yán)重。急診科立刻通知了正在值班的胸外科的吳長(zhǎng)周醫(yī)生，吳醫(yī)生接診后幫馬師傅進(jìn)行了頭顱和胸部檢查，胸部CT檢查示：兩側(cè)少量氣胸;右肺上、中葉撕裂傷，左肺下葉挫傷;右側(cè)第2-5根肋骨骨折。入院后，行對(duì)癥治療，馬師傅情況暫時(shí)穩(wěn)定。

不料，入院第3天馬師傅感覺(jué)胸悶異常，呼吸困難，胸部CT檢查示“左肺完全不張”。所謂完全不張，意味著左肺通氣換氣功能喪失。吳醫(yī)生立即將情況匯報(bào)上級(jí)，并聯(lián)系了重癥醫(yī)學(xué)科許艷軍主任，隨后馬師傅轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)加強(qiáng)治療。頂著壓力，冒著風(fēng)險(xiǎn)，胸外科和重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)手，最終確定治療方案，予“小潮氣量肺保護(hù)性通氣+限制性液體管理+纖支鏡肺泡灌洗”治療。經(jīng)過(guò)全體醫(yī)護(hù)人員的不懈努力，馬師傅氧合指標(biāo)逐漸回升，呼吸機(jī)條件逐漸下調(diào)，治療5天后，復(fù)查CT，馬師傅左肺完全張開(kāi)，成功脫離呼吸機(jī)，拔掉氣管插管，自己呼吸，穩(wěn)定48小時(shí)后順利轉(zhuǎn)回胸外科病房。

馬師傅在ICU治療5天后，左肺完全張開(kāi)，順利轉(zhuǎn)回胸外科病房。

氧合指數(shù)：氧分壓/吸入氧高濃度比值，該曲線提示患者肺換氣功能顯著改善

這個(gè)病例一下子引起了很多醫(yī)生的注意，其特殊性就在于患者剛?cè)朐簳r(shí)，肺部挫傷伴部分完全撕裂，但并不需要特殊治療，而他在第3天突然出現(xiàn)了加重——左肺完全不張，令醫(yī)生險(xiǎn)些措手不及。重癥醫(yī)學(xué)科許艷軍主任介紹，在醫(yī)療過(guò)程中，遲發(fā)性的肺不張、實(shí)變很常見(jiàn)，多見(jiàn)于胸部外傷、當(dāng)時(shí)即合并有肺挫裂傷，因創(chuàng)傷導(dǎo)致的出血、肺部炎癥反應(yīng)、支氣管內(nèi)滲出、肺泡內(nèi)滲出以及肺間質(zhì)水腫等，繼發(fā)肺實(shí)變、肺不張，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)憋喘加重、呼吸困難，甚至有的患者出現(xiàn)精神異常，如煩躁不安、胡言亂語(yǔ)、甚至昏迷等缺氧癥狀。如果肺不張不能及時(shí)改善，首先，患者的氧合狀況將無(wú)法維持，持續(xù)的缺氧會(huì)導(dǎo)致一系列器官衰竭，最終會(huì)危急生命，嚴(yán)重者可能猝死;其次，長(zhǎng)期的機(jī)械通氣也會(huì)繼發(fā)感染，感染導(dǎo)致多器官衰竭，也將危及生命。當(dāng)然也有一些患者或家屬因?yàn)榭紤]住ICU費(fèi)用高等各種原因，不接受這些治療措施，采取了保守治療方法，即便能存活，但住院時(shí)間更長(zhǎng)，并發(fā)癥更多，醫(yī)療花費(fèi)更高，后期肺功能下降，勞動(dòng)能力下降，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響。所以治療上，我們必須積極治療，盡全力改善肺通氣，改善預(yù)后。

我們也?；颊唏R師傅早日康復(fù)出院。