不經(jīng)意的小傷口，竟導(dǎo)致截指！高壓注入傷切莫忽視

　　去年底的一天，21歲的小趙(化名)正在噴涂油漆時，右環(huán)指不慎被噴漆槍高壓注入，傷指立刻出現(xiàn)腫脹……小趙看了看受傷的指頭，又活動了一下，心想應(yīng)該沒多大事，說不定一會兒就消腫了，所以沒有重視，繼續(xù)噴涂油漆。
　　兩天后，小趙受傷的右環(huán)指愈發(fā)腫脹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療不見好轉(zhuǎn)后，小趙選擇來仁慈醫(yī)院就診。


　　手外科一病區(qū)李甲和裴廣楠醫(yī)生接診后，意識到情況不妙，患者不僅右環(huán)指出現(xiàn)紅腫伴血運障礙，而且手掌及手背也出現(xiàn)了廣泛紅腫，根據(jù)多年處理高壓注入傷的經(jīng)驗，醫(yī)生當(dāng)即判斷，患者雖然僅右環(huán)指有傷口，但是經(jīng)過高壓注入，油漆已從環(huán)指傷口蔓延至手掌、手背，甚至達到手腕及前臂可能，且受傷后未及時處理，現(xiàn)患者右手皮下組織均被油漆侵蝕，血管、神經(jīng)、肌腱均受到不同程度的損傷，保指困難較大......
　　“你這個不能再拖了，趕緊手術(shù)吧，我們要切開看看損傷壞死的程度!”
　　手術(shù)開始，李甲和裴廣楠醫(yī)生切開患者傷指皮膚后，看到了大家都不愿看到的一幕!如術(shù)前評估的一樣，油漆一直蔓延到前臂，甚至達到了鄰近手指，而且由于油漆的刺激，患者右環(huán)指及手掌、手背皮下組織均已發(fā)黑、壞死，多處血管出現(xiàn)栓塞。醫(yī)生一點點為患者清創(chuàng)，并且在顯微鏡下仔細地清理每一根血管，努力地找尋哪怕一絲的希望，可無奈的是，患者右環(huán)指已被大量油漆填充、侵蝕，實在沒有條件為患者保住右環(huán)指，只能盡全力保留其余手指。


　　后期經(jīng)治療，患者右手其余指體均成活，而且手背及手掌皮膚壞死后殘留創(chuàng)面也得到很好的修復(fù)。


　　經(jīng)過康復(fù)功能鍛煉，患者的右手目前已恢復(fù)良好。
　　裴廣楠醫(yī)生介紹，高壓注入傷是一種特殊類型的損傷，近幾年有逐漸增多的趨勢。最多見的是注油槍傷，其次是噴漆槍傷和柴油加油器傷等。
　　高壓注入傷是從噴嘴尖端噴射出的高壓液狀化學(xué)物質(zhì)誤入體內(nèi)所致，多見于手足。液體包括油漆溶劑、油漆、潤滑脂或油。其中油漆的刺激性最大，潤滑脂或油早期的炎性反應(yīng)小，但晚期出現(xiàn)纖維化、活動受限并形成肉芽腫。
　　“由于傷后早期癥狀較輕，如果患者對損傷性質(zhì)不了解，常常不會重視，只做簡單包扎，以后則需多次、反復(fù)地抽液引流，延長治療時間。”
　　1.損傷常為非主使手，受傷局部腫脹，根據(jù)注入量的多少，表現(xiàn)癥狀不同，一般來說，開始疼痛較輕，感覺和血運比較好。
　　2.十幾個小時后腫脹和疼痛明顯加劇，可出現(xiàn)感覺障礙，傷口內(nèi)有注入物質(zhì)流出。
　　3.注入物可在疏松軟組織中擴散。手掌部高壓注入傷可通過掌腱膜的裂口向深部發(fā)展，進入掌骨間隙，亦可在滑液囊中擴散，在手背側(cè)出現(xiàn)局限性腫脹。
　　1.早期廣泛清創(chuàng)，清除注入物質(zhì)，并用大量生理鹽水沖洗傷口。
　　2.對于損傷嚴(yán)重且局限于一指、危及血運者，則需截指。
　　3.適當(dāng)使用抗生素，預(yù)防繼發(fā)性感染。
　　4.使用類固醇類藥物，以減少炎性反應(yīng)。
　　5.注射破傷風(fēng)抗毒素。
　　6.局部炎性反應(yīng)控制后，即鼓勵病人作手指的功能鍛煉。以防止關(guān)節(jié)攣縮和肌腱粘連的發(fā)生。
　　7.晚期病例出現(xiàn)肌腱粘連時，需作肌腱松解術(shù)。 　　各類型多指(趾)、并指(趾)、分裂手、指(趾)屈曲畸形、巨指(趾)畸形、指(趾)發(fā)育不全、束帶指(趾)等先天畸形。 還包括外傷或其他原因所致的各種獲得性畸形，如手指缺失、錘狀指、紐扣畸形、爪形手畸形、掌腱膜攣縮癥、手燒燙傷后的僵硬手等。
　　徐州仁慈醫(yī)院手外科一病區(qū)醫(yī)療組長。畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院，本科，學(xué)士學(xué)位。十余年來在創(chuàng)傷骨科與手足顯微外科積累了大量臨床經(jīng)驗。
　　研究方向：創(chuàng)傷骨科、合并血管損傷的組織缺損修復(fù)。
　　專業(yè)特長：創(chuàng)傷骨科、手足顯微外科，斷肢再植、再造、斷掌修復(fù)等創(chuàng)面修復(fù)、重建，功能修復(fù)、重建，先天畸形、瘢痕，神經(jīng)損傷修復(fù)。
　　坐診時間： 星期一下午。