解讀徐州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：家庭醫(yī)生簽約，會(huì)給我們帶來(lái)什么？

2017年，我市正式出臺(tái)《徐州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》，吹響了全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的號(hào)角。根據(jù)方案要求，到2020年將基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約全覆蓋。家庭醫(yī)生簽約，會(huì)為我們帶來(lái)哪些新服務(wù)新變化？徐州市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)上述實(shí)施方案進(jìn)行逐一解讀。

一問(wèn)：為何推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？
市衛(wèi)生計(jì)生委：通過(guò)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、方式，提高城鄉(xiāng)居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)依從度，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體利用效率，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式向健康管理轉(zhuǎn)型，促進(jìn)形成符合基層衛(wèi)生特點(diǎn)的人事薪酬制度，不斷夯實(shí)“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”工作基礎(chǔ)，加快建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。

二問(wèn)：誰(shuí)來(lái)提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？
市衛(wèi)生計(jì)生委：現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔(dān)：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生），二是具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。政策鼓勵(lì)引導(dǎo)公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱(chēng)的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，作為家庭醫(yī)生提供簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過(guò)簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場(chǎng)所和輔助性服務(wù)；鼓勵(lì)非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含個(gè)體診所)提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。
簽約服務(wù)原則上采取團(tuán)隊(duì)形式提供。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭(全科）醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）組成，有條件的地區(qū)可配備健康管理師、康復(fù)治療師、心理咨詢(xún)師、藥師等專(zhuān)業(yè)人員，并引入社工、志愿者等社會(huì)力量，二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)師（含中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。居民或家庭自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。簽約周期原則上為一年，期滿(mǎn)后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

三問(wèn)：哪些人可以簽約家庭醫(yī)生？
市衛(wèi)生計(jì)生委：我市常住居民?，F(xiàn)階段，簽約服務(wù)應(yīng)優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、農(nóng)村建檔立卡低收入人口等人群，以及高血壓、糖尿病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者。

四問(wèn)：居民簽約后，能得到哪些服務(wù)和優(yōu)惠？
市衛(wèi)生計(jì)生委：居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個(gè)性化健康管理服務(wù)。
基本醫(yī)療涵蓋常見(jiàn)病和多發(fā)病的診治、合理用藥、預(yù)防保健、轉(zhuǎn)診預(yù)約等常規(guī)服務(wù)等。
公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。
個(gè)性化健康管理服務(wù)主要是針對(duì)居民健康狀況和需求，制定不同類(lèi)型的個(gè)性化簽約服務(wù)包，包括提供全程服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、健康評(píng)估、疾病甄別、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)“治未病”、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等。通過(guò)不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵來(lái)滿(mǎn)足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)還會(huì)在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面為簽約居民提供看病就醫(yī)的便利和優(yōu)惠。
在就醫(yī)方面，落實(shí)簽約服務(wù)轉(zhuǎn)診對(duì)象優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利措施，建立簽約醫(yī)生服務(wù)聯(lián)盟，開(kāi)通網(wǎng)上專(zhuān)病專(zhuān)科管理社群，形成1+N簽約服務(wù)組合，為家庭醫(yī)生服務(wù)提供強(qiáng)大技術(shù)支撐，滿(mǎn)足簽約居民多樣化服務(wù)需求。
在轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將擁有一定比例的醫(yī)院專(zhuān)家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院，二、三級(jí)醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。
在用藥方面，對(duì)簽約的慢性病患者，可酌情延長(zhǎng)配續(xù)藥處方時(shí)限至2個(gè)月；對(duì)于下轉(zhuǎn)病人，家庭醫(yī)生可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開(kāi)具處方。
在醫(yī)保方面，拉大不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例差距，經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院住院的，可從簽約服務(wù)費(fèi)給予一定補(bǔ)貼，引導(dǎo)群眾主動(dòng)在基層首診或向基層轉(zhuǎn)診。

五問(wèn)：簽約服務(wù)費(fèi)用從哪里來(lái)？
市衛(wèi)生計(jì)生委：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由市、縣(市、區(qū))價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政等部門(mén)按照“便民、利民、惠民”的原則，根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費(fèi)承受能力等因素合理制定，并根據(jù)服務(wù)成本和服務(wù)內(nèi)容的變化適時(shí)調(diào)整。

六問(wèn)：家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量如何保證？
市衛(wèi)生計(jì)生委：各地衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政等部門(mén)要健全簽約服務(wù)管理規(guī)范。建立以簽約對(duì)象數(shù)置與內(nèi)涵、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿(mǎn)意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，定期對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展評(píng)價(jià)考核，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會(huì)代表參與?？己私Y(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付以及團(tuán)隊(duì)和個(gè)人績(jī)效分配掛鉤。對(duì)于考核結(jié)果不合格、群眾意見(jiàn)突出的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，建立相應(yīng)懲處機(jī)制。將二、三級(jí)醫(yī)院參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)納入醫(yī)院考核內(nèi)容，逐步加大考核權(quán)重。
同時(shí)，建立以簽約居民為主體的反饋評(píng)價(jià)體系，暢通公眾監(jiān)督渠道，反饋評(píng)價(jià)情況及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)，作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的重要參考。綜合考慮家庭醫(yī)生工作強(qiáng)度、服務(wù)質(zhì)量等，合理控制家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的簽約服務(wù)人數(shù)。

七問(wèn)：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將達(dá)成怎樣的目標(biāo)？
市衛(wèi)生計(jì)生委：家庭醫(yī)生重點(diǎn)在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費(fèi)、考核、激勵(lì)機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。
2017年，農(nóng)村地區(qū)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋面達(dá)到100%；在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全面推開(kāi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人群覆蓋率達(dá)到30%，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

案例分析：
家庭醫(yī)生簽約制度全覆蓋：2020年，徐州家庭可享受這些健康服務(wù)
以80后徐州居民“大徐”為例，到2020年，大徐家中將有1名合格的家庭醫(yī)生，他和妻子、孩子各有一份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案和1張服務(wù)功能完善的健康卡。一轉(zhuǎn)眼，大徐的父母已近70多歲，有高血壓、糖尿病病史，簽約家庭醫(yī)生后，通過(guò)每周監(jiān)測(cè)血壓、血糖，以及家庭醫(yī)生“兩病”知識(shí)及飲食、運(yùn)動(dòng)宣教，調(diào)整降壓、降糖藥物，大徐父母的血壓、血糖得到有效控制，生活質(zhì)量明顯提高。