受損的左上臂，仁慈手外科用腹部皮瓣修復(fù)了……

　　事件回顧：2017年12月份來自安徽碭山葛集鎮(zhèn)的原大姐被收割機(jī)砸傷并燙傷左上肢致左手嚴(yán)重畸形，中指離斷，骨外露，左前臂皮膚燙傷伴缺損，徐州仁慈醫(yī)院手外科四病區(qū)胡俊生主任接診原大姐后，對其緊急進(jìn)行了“左上肢清創(chuàng)血管神經(jīng)肌腱修復(fù)骨關(guān)節(jié)內(nèi)固定手術(shù)”。胡俊生主任介紹說：“皮膚軟組織缺損，骨外露，屬于那種最難處理的外傷，加之還有燙傷，患者還需要進(jìn)行多次手術(shù)，這期間很容易感染。”
　　小編了解到，2月3日，胡俊生主任將對原大姐行胸臍皮瓣、髂腹部交叉皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，來修復(fù)患者的左上肢皮膚軟組織缺損。


　　胡俊生主任介紹，因?yàn)榛颊叩淖笄氨燮つw被機(jī)器燙傷伴缺損，當(dāng)時(shí)患者整個(gè)左上肢污染嚴(yán)重，為了防止感染，前兩次手術(shù)我們進(jìn)行了左上肢清創(chuàng)與血管神經(jīng)肌腱修復(fù)、骨關(guān)節(jié)內(nèi)固定，考慮到患者的左上肢皮膚軟組織缺損嚴(yán)重，所以今日我們對患者進(jìn)行胸臍皮瓣、髂腹部交叉皮瓣修復(fù)創(chuàng)面手術(shù)。“先將手部與腹部連接，讓他們親密‘溝通交流’，建立起新的血液循環(huán)，再切斷連接，將健康皮瓣包裹手部，若行游離皮瓣手術(shù)有可能需要兩個(gè)皮瓣拼湊，且供區(qū)還需要植皮，而我做這個(gè)髂腹部交叉皮瓣修復(fù)，供區(qū)不需要植皮，受區(qū)一次覆蓋完全，大大給予了患者‘柳暗花明又一村’的欣喜。”胡俊生說。


　　據(jù)了解，皮瓣移植是把皮膚連同皮下組織由一處移植到另一處，被移植的組織仍與供皮區(qū)有部分相連，此相連的部分稱為蒂，故又名有蒂植皮術(shù)。此時(shí)，皮瓣的血運(yùn)暫時(shí)完全由蒂供給，移植后，皮瓣與植皮區(qū)建立新的血運(yùn)關(guān)系，待皮瓣能從植皮區(qū)獲得充分血運(yùn)后，方可將蒂切斷，最后經(jīng)過醫(yī)生的巧手進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，利用人體天生的自愈力，能完成無數(shù)高難度的外傷、修復(fù)手術(shù)。胡俊生主任表示，因?yàn)闄C(jī)械、交通事故等外力導(dǎo)致的身體損傷日益增多，其中軟組織缺損占多數(shù)。需手術(shù)修復(fù)的皮膚軟組織損傷主要包括皮膚軟組織撕脫傷、因外力燒傷、熱壓傷、壓傷等引起的皮膚壞死，常累及肌腱、骨和關(guān)節(jié)，早期適宜的治療措施是降低傷后致殘率的關(guān)鍵。


　　手術(shù)中，胡俊生主任將患者的左手及前臂失活軟組織予以清除，骨水泥填塞覆蓋外露的骨質(zhì)，并從臍部與中線呈45°斜向外上方做引線，在患者右側(cè)胸部及外上腹部設(shè)計(jì)長形皮瓣，形成以腹壁下血管為蒂的島狀胸臍皮瓣，最后將皮瓣覆蓋左手背及前臂部分創(chuàng)面，皮瓣蒂部置于內(nèi)下方。“術(shù)后患者的皮瓣顏色紅潤，皮緣滲血良好，建立起新的血液循環(huán)后，四周后就可以切斷連接了，之所以使用腹部皮瓣，是因?yàn)樗┹^好，抗感染能力強(qiáng)，能夠最大程度保證皮瓣移植后組織存活和創(chuàng)面修復(fù)的情況。”


　　據(jù)悉，徐州仁慈醫(yī)院手外科的皮瓣移植、修復(fù)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于四肢復(fù)雜復(fù)合組織缺損、四肢嚴(yán)重瘢痕攣縮、骨與軟組織腫瘤切除術(shù)后缺損、放射性潰瘍等領(lǐng)域，幫助很多外傷需要截肢、遺留嚴(yán)重功能障礙的患者獲得新生，大幅度降低患者的傷殘率，提升了患者的生活質(zhì)量，讓他們能更快更好地重返社會(huì)。

        徐州仁慈醫(yī)院手足顯微外科三病區(qū)，醫(yī)療組長。中華醫(yī)學(xué)會(huì)手足外科會(huì)員，徐州手足外科專業(yè)委員會(huì)委員。畢業(yè)于河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事手足顯微、四肢創(chuàng)傷、畸形矯正、四肢創(chuàng)面修復(fù)重建，在斷指再植、四肢大面積皮膚軟組織缺損創(chuàng)面的各類穿支皮瓣修復(fù)與功能重建方面具有較多經(jīng)驗(yàn)。
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