腦出血手術治療的健康指導

　　一、【入院指導】

　　(一)熱情接待，了解病情及心理狀態(tài)初步進行評估。

　　(二)介紹病區(qū)環(huán)境，醫(yī)護人員及病友，規(guī)章制度。

　　(三)介紹疾病的有關知識：

　　腦出血多發(fā)于50歲以上有高血壓動脈粥硬化癥的老人，男多于女。出血主要有腦硬化小動脈破裂引起。常見出血部位有內(nèi)囊的外側(cè)，包括大腦皮質(zhì)內(nèi)，皮質(zhì)下及殼核。內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)，包括丘腦區(qū)及腦橋、腦干。小腦半球及個核的臨近。臨床上分為Ⅰ級，意識尚清或只有淺昏迷，有輕偏癱可先給予非手術治療，同時做好一切手術的準備。Ⅱ級，昏迷，有完全性偏癱，但兩瞳孔等大或不等大。確定出血部位后，如估計手術可以達到，爭取盡早手術。Ⅲ級，深昏迷，有完全性偏癱及去腦強直，雙瞳孔散大，明顯的生命體征紊亂，手術療效不佳。

　　二、【心理指導】

　　(一)發(fā)病初期意識清楚，由于突然發(fā)病，缺乏思想準備，他們常表現(xiàn)為恐懼，加之由于軀體功能障礙，飲食及大小便不能自理，表現(xiàn)煩躁、焦慮。護士做好各項解釋并安慰及主動做好生活護理，使這盡快從痛苦中解脫出來，保持血壓平穩(wěn)，積極配合治療。

　　(二)疾病的恢復期時，由于肢體功能障礙恢復較慢，對堅持功能鍛煉表現(xiàn)急躁情緒，對今后工作和生活失去信心而悲觀、失望，護士細心觀察，及做好心理疏導，積極介紹康復期功能鍛煉的科學知識和方法，協(xié)助制定切合自己實際的功能鍛煉計劃與目標，對經(jīng)過康復鍛煉有好轉(zhuǎn)者，及時給予鼓勵，不斷修改鍛煉計劃和進程，從而調(diào)動病人的生活情緒，增強同疾病作斗爭的信心，達到滿意的康復目標。

　　三、【檢查治療指導】

　　(一)行CT檢查時，先說明檢查的目的，了解出血的部位、大小，對確定診斷或手術的意義。檢查時，取仰臥位，保持軀體平穩(wěn)，使定位準確。

　　(二)術前準備，剔除全部頭發(fā)，用肥皂和熱水清洗，禁食10~12小時，禁水4~6小時。以免嘔吐或誤吸。

　　(三)術后絕對臥床休息，盡量減少搬動，昏迷者頭部抬高10~30度，頭頸部勿扭曲以免因影響靜脈回流而加重腦缺氧。室內(nèi)避免強光刺激和噪音，謝絕探陪。 (四)保持呼吸道通暢，特別是昏迷期呼吸中樞處于抑制狀態(tài)、呼吸反射咳嗽反射減弱，分泌物積聚，極易發(fā)生窒息及肺炎等并發(fā)癥。置頭偏向一側(cè)，及時吸出口鼻中痰液，吸痰動作輕柔。痰液量多且粘稠在氣管深處不易吸出、缺氧癥狀明顯，應立即行氣管切開術，使用呼吸機輔助呼吸。

　　(五)腦室引流管的護理

　　1.回病房后，在嚴格無菌操作下接放引流瓶，將引流瓶懸掛于床頭10~15cm的高度處，以維持正常的顱內(nèi)壓。

　　2.保持腦室引流通暢，不可受壓、扭曲成角，術后頭部活動范圍應適當限制，翻身或護理操作時，避免牽拉引流管。

　　3.密切觀察腦脊液的性狀，控制腦脊液引流量，維持每日引流量以500ml左右為宜，發(fā)現(xiàn)術后腦脊液的顏色逐漸加深甚至含有大量鮮血提示有腦室內(nèi)出血的可能。當出血量多時，要緊急行手術止血。

　　四、【飲食指導】

　　(一)發(fā)現(xiàn)早期應禁食，防止胃內(nèi)容物返流。觀察有無消化道出血。

　　(二)未手術者72小時后，無消化道出血及其他禁忌癥，可食少量流質(zhì)?；杳云?，給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)，每日熱量在2000~3000千卡，以高蛋白、高維生素、易消化的鮮牛奶、混合奶、米汁為宜。鼻飼前先抽胃液，檢查胃管是否在胃內(nèi)，有無出血等。出現(xiàn)腹脹應了解有無低血鉀，過多進食糖類，對牛奶不適應及因臥床腸蠕動減慢等因素有關。

　　(三)需要長期鼻飼者，不宜單純給混合奶粉、各種湯類及果汁等，主要是營養(yǎng)不夠全面，缺乏各種微量元素，易引起腹瀉?？晒┙o各種米面糊加菜湯、魚湯、雞湯等，保證熱量及多種營養(yǎng)素的供給。

　　(四)年齡在40歲以上者，檢查血脂明顯增高，亦應必免經(jīng)常食用含膽固醇高的食物及過多的動物脂肪，如動物內(nèi)臟、罐頭、蛋黃、肥肉等。尤其是痰液粘稠者，一定多吃含蛋白質(zhì)，維生素豐富的新鮮蔬菜、水果、豆類及豆制品，采用植物油為烹調(diào)油，用黃花、木耳、豆腐、豆芽作四物湯，可健腦、益氣、潤肺、強身;鴿蛋銀耳湯，潤肺和胃，補腎益氣，保持每天大便一次。盡量避免刺激性食物、濃茶、烈酒、咖啡、辛辣的調(diào)味品。

　　五【出院指導】

　　(一) 避免情緒波動，引起憂慮、憤怒、恐慌等不良因素，始終保持心情舒暢。

　　(二) 生活起居有規(guī)律并有專人照料，養(yǎng)成每天一次定時排除軟大便的習慣。排便時切忌用力過度或憋氣。肢體宜至于功能位。肩關節(jié)外展50°，屈曲15°，內(nèi)旋15°，使肘與胸平，肘關節(jié)置于屈曲90°的體位，前臂中立位，腕背伸30°~45°，各手指微屈，拇指指向鼻。髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)伸直或微屈30°，踝呈90°中立位。如患肢功能無法恢復，此體位為獲得最低生活自理的最佳位置。

　　(三) 合理調(diào)配飲食，在專人指導下制定低膽固醇，低脂、高蛋白、高維生素合理營養(yǎng)食譜。忌煙、酒、辛辣等一切刺激性強食物。

　　(四) 按醫(yī)囑繼續(xù)家庭藥物治療，有條件者自備血壓計，可定時測量血壓變化。并配合針灸治療，口眼歪斜，取地倉、頰車、合谷、太沖;半身不遂，取曲池、陽陵泉為主穴;舌強不語，選啞門、康泉。

　　(五) 康復訓練過程艱苦而漫長，一般1~3年，長者甚至終生，這需要有信心，在專人指導下循序漸進，持之以恒。

　　1. 被動運動：由他人協(xié)助選作近端，再作遠端肢體的被動運動。

　　2. 主動運動：上肢主要作肩上舉，外展，外旋，伸肘，腕和手指的伸屈鍛煉，下肢主要做屈曲、內(nèi)吸、踝背伸等。

　　3. 站立鍛煉：開始在有依靠下站立，如背靠墻，逐步轉(zhuǎn)換到無依靠站立，如拐杖站立等，一次站立時間10~20分鐘，進而作站位平衡。

　　4. 步行鍛煉：可在平行桿或?qū)W步車中進行練習，或持拐步行。步行中必須注意髖、膝、踝，伸屈協(xié)調(diào)，盡量糾正病理步態(tài)。