老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療及康復(fù)

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種常見且嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性髖部骨折，致死率、致殘率極高，可因間接暴力或直接暴力作用引起。臨床表現(xiàn)為受傷后轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀血斑、下肢活動(dòng)受限。檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯可達(dá)90度，有軸向叩擊痛，測量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。

對于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，無論選擇手術(shù)還是非手術(shù)治療，都存在相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。非手術(shù)治療病死率、致殘率較高，對于大多數(shù)患者來說，手術(shù)治療是首選。非手術(shù)治療常常被認(rèn)為是姑息性治療，僅適用于身體狀況極差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，預(yù)期生存時(shí)間短的患者。

對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，復(fù)位固定是治療的首選。關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)證非常有限，包括腫瘤導(dǎo)致的病理性骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松(如腎性骨病）、受傷前已存在嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎等。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)的目標(biāo)是允許患者術(shù)后即可坐起活動(dòng)，且允許患肢完全負(fù)重。這就對手術(shù)提出了較高的要求，包括骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)固定的選擇和置入位置，而優(yōu)良復(fù)位是達(dá)到穩(wěn)定固定的前提。骨折的復(fù)位要求正、側(cè)位均有皮質(zhì)接觸，避免間隙，有助于分擔(dān)內(nèi)固定物承受的壓力，降低內(nèi)固定失效的風(fēng)險(xiǎn)。骨折的復(fù)位還要注意力線，避免髖內(nèi)翻畸形和旋轉(zhuǎn)畸形。

復(fù)位需要在透視下進(jìn)行，首先嘗試閉合復(fù)位，如果閉合復(fù)位不能達(dá)到滿意效果，需要進(jìn)行經(jīng)皮撬撥復(fù)位或切開復(fù)位。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折常用的內(nèi)固定物為動(dòng)力髖螺釘和髓內(nèi)釘，鎖定鋼板的療效尚需證實(shí)。對于穩(wěn)定型骨折選擇動(dòng)力髖螺釘或髓內(nèi)釘均可，對于不穩(wěn)定型骨折優(yōu)先選擇髓內(nèi)釘固定，對于反轉(zhuǎn)子間骨折或轉(zhuǎn)子下骨折優(yōu)先選擇髓內(nèi)釘固定。固定頭頸骨折塊的拉力螺釘或螺旋刀片，在透視正位應(yīng)置于股骨頭中下1/3處，在透視側(cè)位應(yīng)置于股骨頭中1/3處并注意尖頂距小于25毫米。

積極合理的康復(fù)對恢復(fù)患者功能、預(yù)防再骨折均非常重要。術(shù)后1周至2周進(jìn)行趾、踝屈伸活動(dòng)鍛煉，股四頭肌收縮情況下的非負(fù)重直腿抬高訓(xùn)練，髖膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后2周至4周進(jìn)行床邊股四頭肌等張收縮訓(xùn)練，坐于床邊，雙小腿自然垂下，雙手扶雙側(cè)大腿，雙小腿交替快速伸直緩慢落下。術(shù)后4周左右做X線檢查，以了解患肢康復(fù)情況?；贾×γ黠@增強(qiáng)，諸關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有改善，可做負(fù)重練習(xí)及走路。扶助行器或雙拐下床活動(dòng)，患肢不負(fù)重或部分負(fù)重，雙腿交替負(fù)重，以逐步增加患肢負(fù)重訓(xùn)練。但需要家屬的陪同，避免患者意外跌倒。步行鍛煉順序：步行器-雙拐-單拐-多腳杖-扶手杖-棄杖。另外，要注意預(yù)防臥床并發(fā)癥，包括褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。