當(dāng)麻醉科遇到重度肥胖近400斤的男子，該用什么麻醉方式好呢？

近日，一位重度肥胖患者因右脛腓骨骨折于徐州仁慈醫(yī)院足踝外科診療，該患者為30歲男性，身高192cm，體重為195Kg，BMI指數(shù)(體重指數(shù))52.9，屬于重度肥胖患者。

患者大腿圍77cm(相當(dāng)于腰圍2.3尺)，坐骨神經(jīng)深，麻醉難度大

由于患者重度肥胖，心肺功能較差，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高。術(shù)前，徐州仁慈醫(yī)院麻醉科主任韓林立及孫賀醫(yī)生對(duì)患者的心肺功能進(jìn)行了充分評(píng)估，發(fā)現(xiàn)該患者存在阻塞性睡眠呼吸暫停OSA，功能殘氣量及肺順應(yīng)性明顯降低，平臥即可出現(xiàn)喘息癥狀。

雖然以往麻醉科也遇到過(guò)不少肥胖患者，然而該患者屬于較罕見的重度肥胖，麻醉遇上“難題”!

綜合考慮，慎重選擇麻醉方式

韓主任和孫醫(yī)生考慮若進(jìn)行全身麻醉，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，將面臨著插管困難以及術(shù)后能否順利拔除氣管導(dǎo)管等問(wèn)題，患者術(shù)后極可能帶管進(jìn)入ICU，這也將給患者及家屬帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和精神上的負(fù)擔(dān)。如果進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，由于肥胖導(dǎo)致骨骼標(biāo)志無(wú)法觸及，穿刺操作有困難，成功率較低，反復(fù)穿刺還會(huì)增加患者的痛苦。孫賀醫(yī)生經(jīng)過(guò)與患者及其主刀醫(yī)師的充分溝通 ，麻醉方式選擇“超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯”，待阻滯起效后評(píng)估效果。麻醉起效后患者疼痛消失，效果滿意，手術(shù)歷時(shí)2個(gè)半小時(shí)。

超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯是一種非常準(zhǔn)確精準(zhǔn)的麻醉方式。該類治療主要是在超聲設(shè)備的引導(dǎo)下找到坐骨神經(jīng)，然后對(duì)其進(jìn)行精準(zhǔn)的阻滯。通過(guò)這樣的方式能夠迅速的完成操作并且保證操作精準(zhǔn)，而且操作效果也非常好。

建議肥胖人士合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和膳食結(jié)構(gòu)的變化，肥胖已成為第六大疾病危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅人類健康，并呈現(xiàn)全球流行的態(tài)勢(shì)，而肥胖患者多數(shù)合并解剖、生理、生化等功能變化，進(jìn)一步引起各系統(tǒng)功能變化，尤其是心肺功能，給麻醉操作及管理帶來(lái)了困難。建議廣大肥胖人士合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)，保持健康體態(tài)。

除了麻醉醫(yī)生術(shù)前充分的評(píng)估以及術(shù)中嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)外，超聲在麻醉科的廣泛應(yīng)用給麻醉醫(yī)生帶來(lái)了很多便捷，降低了各種麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。麻醉科通過(guò)不斷的理論與實(shí)踐結(jié)合，持續(xù)提升醫(yī)療技術(shù)水平，努力為廣大患者保駕護(hù)航!

徐州仁慈醫(yī)院麻醉科

徐州仁慈醫(yī)院麻醉科成立于2002年，目前麻醉科工作人員30人(其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師12人，住院醫(yī)師4人，麻醉護(hù)士9名,行政助理1名)，手術(shù)室護(hù)士45人。所有麻醉科醫(yī)生均已接受規(guī)范化、系統(tǒng)化的麻醉醫(yī)師培訓(xùn)，掌握了目前可應(yīng)用的各類神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉等方法以及圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)技術(shù)和熟練的搶救技術(shù)，多人曾在北京、上海、南京、西安等地三甲醫(yī)院麻醉科進(jìn)修學(xué)習(xí)臨床麻醉及超聲下引導(dǎo)外周神經(jīng)阻滯技術(shù)。多數(shù)醫(yī)生能夠熟練掌握超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯技術(shù)，在本地區(qū)內(nèi)有較高的影響力。目前科室共有18個(gè)手術(shù)間，均配有數(shù)字化手麻管理系統(tǒng)、多功能麻醉機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀(均含有有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、呼吸末二氧化碳體溫監(jiān)測(cè))，彩色超聲多普勒5臺(tái)，神經(jīng)刺激儀2臺(tái)，血?dú)夥治鰞x1臺(tái);2個(gè)麻醉準(zhǔn)備室，麻醉復(fù)蘇室有4張病床，具有處理困難氣道的特殊設(shè)備：可視喉鏡、纖維光棒、纖維支氣管鏡、MCCOY喉鏡等設(shè)備。能夠密切配合各手術(shù)科室完成高難度手術(shù)麻醉工作，使病人能夠安全無(wú)痛地度過(guò)圍手術(shù)期。