3D顯微鏡再立新功！仁慈脊柱外科、神經(jīng)外科聯(lián)手拆除深入骨髓的“炸彈”

脊柱外科手術(shù)一直被稱為骨科里的“皇冠”手術(shù)，脊柱腫瘤切除術(shù)又屬脊柱外科高風(fēng)險、高難度手術(shù)，無疑是“皇冠”上那顆最璀璨的“寶石”。

近日，在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院脊柱外科朱曉東教授的指導(dǎo)下，我院脊柱外科、神經(jīng)外科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，在3D顯微鏡的加持下成功完成高難度椎管內(nèi)占位切除術(shù)。

雙下肢麻木，踩地如同踩棉花

30出頭的王女士已有多年的腰背部疼痛史，自認(rèn)為是腰椎間盤突出，一直未規(guī)范就醫(yī)。去年年底王女士腰背部疼痛持續(xù)加重，且伴隨雙下肢麻木，踩地如同踩棉花般。因懼怕手術(shù)，近半年的時間內(nèi)多次進(jìn)行針灸、按摩等康復(fù)理療，可病情反而愈發(fā)嚴(yán)重。3月初，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝片檢查后疑似為椎管內(nèi)腫瘤。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，王女士最終選擇來仁慈脊柱外科診治。

“手術(shù)指征明顯，需盡快進(jìn)行手術(shù)!”接診的脊柱外科主任尚軍對王女士的病史及相關(guān)檢查進(jìn)行了詳細(xì)詢問和查看后，診斷她為T12-L1椎體后緣髓外硬膜下占位，考慮神經(jīng)鞘瘤可能性大。因占位效應(yīng)明顯，已嚴(yán)重壓迫周圍神經(jīng)。若不及時解除壓迫，神經(jīng)根長期缺血，可能導(dǎo)致疼痛進(jìn)行性加重，雙側(cè)肢體無力，甚至不同程度的癱瘓，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)大小便功能障礙。

朱曉東教授為手術(shù)再添一把“安全鎖”

椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)最大的風(fēng)險就是損傷神經(jīng)，一旦神經(jīng)受到損傷，嚴(yán)重可致永久的截癱。手術(shù)的復(fù)雜性、風(fēng)險性不言而喻，手術(shù)醫(yī)生必須具有過硬的專業(yè)基本功和豐富的手術(shù)經(jīng)驗，還要有相關(guān)學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)作和配合才能取得成功。

“雷”怎么排才能安全、有效?這將決定著患者以后的生活質(zhì)量。我院醫(yī)務(wù)處立即組織脊柱外科、神經(jīng)外科、麻醉科、影像科等相關(guān)科室進(jìn)行多學(xué)科會診，針對王女士病情治療方案及后期康復(fù)進(jìn)行了深入探討，對手術(shù)過程、技術(shù)操作、風(fēng)險因素、并發(fā)癥的控制等方面進(jìn)行了專業(yè)、全面地探討和評估。

朱曉東教授坐診、手術(shù)圖

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院脊柱外科朱曉東教授已于去年在我院成立名醫(yī)工作室，每隔一周到仁慈參與包括手術(shù)、專家門診、業(yè)務(wù)查房、病例討論等臨床診療工作和相應(yīng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。為了盡可能減少本次手術(shù)風(fēng)險，脊柱外科特邀朱曉東教授親自為手術(shù)保駕護(hù)航，為手術(shù)再添一把“安全鎖”。

3D顯微鏡下，脊柱外科+神經(jīng)外科聯(lián)合“拆彈”

“椎管內(nèi)占位切除是在較窄的骨性管道里操作，該管道在病變情況下出現(xiàn)復(fù)雜的變化，因而如何能在清晰光源下看清解剖結(jié)構(gòu)至關(guān)重要。再者，椎管內(nèi)的神經(jīng)組織十分嬌嫩，分離、清除壓迫物的同時，保護(hù)脊髓和神經(jīng)根是手術(shù)的重中之重。”尚軍主任說，3D顯微鏡的輔助讓復(fù)雜手術(shù)變得簡單化。

在朱曉東教授的指導(dǎo)下，由脊柱外科主任尚軍、神經(jīng)外科主任醫(yī)師郭宗楊組成的手術(shù)團(tuán)隊在3D顯微鏡的加持下下行椎管內(nèi)占位切除術(shù)。

術(shù)中手術(shù)團(tuán)隊取出棘突椎板復(fù)合體，縱行切開硬脊膜，在3D顯微鏡下將病損與被包裹在一起的血管和脊髓神經(jīng)精細(xì)剝離，盡可能減少脊髓神經(jīng)的損害。成功剝離后，嚴(yán)密縫合硬脊膜，將棘突椎板復(fù)合體復(fù)位并固定，保證椎管的完整性、穩(wěn)定性，防止術(shù)后椎管狹窄壓迫脊髓，手術(shù)順利完成!

“一直認(rèn)為這么大的手術(shù)只有北上廣醫(yī)院才能做，沒想到‘家門口’就行了，家人照顧起來方便，還省了不少費(fèi)用。”術(shù)后，王女士在脊柱外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的幫助下進(jìn)行快速康復(fù)、肢體功能鍛煉等治療，腰背部疼痛明顯緩解、雙下肢肌力逐步恢復(fù)中。術(shù)后第三天，王女士即可佩戴胸椎支具下地負(fù)重活動。

椎管內(nèi)腫瘤切除手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著我院脊柱手術(shù)在治療腰椎特殊病、復(fù)雜病方面再上新臺階。近年來我院大力引進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，充分發(fā)揮多學(xué)科診療優(yōu)勢，利用尖端醫(yī)療科技，讓骨科手術(shù)進(jìn)一步智能化、精準(zhǔn)化，讓淮海地區(qū)百姓無需外出奔波求醫(yī)，在“家門口”就能享受到高水平、高質(zhì)量的診療服務(wù)。

專家名片

許洪升 主任醫(yī)師

徐州仁慈醫(yī)院副院長

原徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任，蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，南京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，徐州醫(yī)學(xué)院、東南大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主任委員、江蘇省及徐州市健康管理學(xué)會常委。

自1986年在徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科工作至今36年，曾赴德國、美國等深造。曾因成功救治極危重腦外傷病人被中央電視臺《科技博覽》欄目報道。

擅長:腦血管病(腦出血、腦梗塞等)腦腫瘤、腦外傷的微創(chuàng)手術(shù)治療及中西醫(yī)結(jié)合個性化治療。

朱曉東 醫(yī)學(xué)博士

上海華山醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師

中國醫(yī)促會脊柱側(cè)凸研究分會全國委員

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨科微創(chuàng)專委會全國委員

上海健康生活促進(jìn)會骨與康復(fù)專委會主任委員

累計主刀脊柱外科手術(shù) 6000 例以上，在完成大量復(fù)雜疑難脊柱外科手術(shù)的基礎(chǔ)上，脊柱畸形矯治為專業(yè)特色，且在業(yè)內(nèi)享有盛譽(yù)，主攻重度脊柱畸形的矯治和發(fā)病機(jī)制研究。每年高質(zhì)量完成近百例脊柱畸形矯正手術(shù)，脊柱側(cè)彎手術(shù)量曾位居全國前列。

第一負(fù)責(zé)人完成課題5項，享有4項專利，主編主譯專著4部，SCI論文86篇，其中第一或通訊作者24篇。曾獲得國家科技進(jìn)步二等獎、中華醫(yī)學(xué)科技獎一等獎、上海市科技進(jìn)步一等獎、首屆第二軍醫(yī)大學(xué)“ 銀手術(shù)刀” 獎等重要獎項。

尚軍 主任醫(yī)師

徐州仁慈醫(yī)院脊柱外科主任

江蘇省醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會脊柱學(xué)組委員

徐州市骨科專業(yè)委員會委員

徐州市康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建外科專業(yè)委員會委員

徐州市醫(yī)學(xué)會顯微外科專業(yè)委員會委員

專業(yè)特長：腰椎滑脫后路復(fù)位經(jīng)皮椎弓根螺釘植入，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)(MIS-TLIF);腰椎間盤突出微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù);顯微鏡輔助下頸椎間盤摘除椎間融合內(nèi)固定術(shù);頸前路椎間盤摘除+椎間融合+內(nèi)固定術(shù);頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)，頸椎后路減壓側(cè)塊螺釘固定術(shù);天璣機(jī)器人輔助下脊柱骨折及退變性疾病微創(chuàng)手術(shù)等。

郭宗楊 主任醫(yī)師

技術(shù)職稱國家3級，南京醫(yī)科大學(xué)兼職教授，對重度顱腦損傷及腦出血的救治有豐富的臨床經(jīng)驗。

專業(yè)特長：神經(jīng)外科的常見病，疑難病的診斷及治療，顱內(nèi)腫瘤、脊髓腫瘤手術(shù)治療，腦血管畸形及顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)治療。

董偉 主任醫(yī)師

徐州仁慈醫(yī)院神經(jīng)外科主任

江蘇省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會神經(jīng)重癥學(xué)組委員

徐州市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會委員

在省級專業(yè)期刊及核心期刊雜志上發(fā)表論文10余篇。

專業(yè)特長 : 各種重型、特重型顱腦損傷及高血壓腦出血病人的手術(shù)治療;顯微鏡下大腦凸面腦膜瘤切除術(shù)，顯微鏡下大腦半球膠質(zhì)瘤切除術(shù)，顯微鏡及神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻、蝶垂體腫瘤切除術(shù);部分動脈瘤開顱加閉術(shù)等。