不負(fù)“重”托！仁慈多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，為400斤重度肥胖外籍患者解“脊”苦

再見外籍教師瑪麗(化名)時(shí)，距離她腰椎手術(shù)已有3年多的時(shí)間了，和3年前因腰痛難忍，只能乘坐輪椅前來(lái)就診不同，如今的她邁著輕松的步伐前來(lái)門診，咨詢遇到的新問題。

脊柱外科李秉學(xué)醫(yī)生接待術(shù)后恢復(fù)良好、前來(lái)復(fù)查的瑪麗

椎管減壓術(shù)對(duì)仁慈醫(yī)院來(lái)說(shuō)是常規(guī)開展的、駕輕就熟的手術(shù)，但3年前，體重已達(dá)400斤的48歲瑪麗，因體重的特殊性，讓手術(shù)變得復(fù)雜起來(lái)，無(wú)論對(duì)于麻醉、脫出的髓核摘除以及術(shù)后康復(fù)來(lái)說(shuō)都必須要闖過(guò)一道道難關(guān)。

多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，迎難而上!

“突出的髓核嚴(yán)重壓迫了神經(jīng)根，導(dǎo)致右腿劇烈的麻木、疼痛。”接診的脊柱外科李秉學(xué)醫(yī)生查看影像學(xué)檢查結(jié)果后，揪出了導(dǎo)致瑪麗腰腿痛的“真兇”——腰椎間盤突出伴腰椎椎管重度狹窄。脊柱外科主任尚軍與李秉學(xué)醫(yī)生反復(fù)討論病情，一致認(rèn)為瑪麗有明顯的手術(shù)指征，唯有盡快手術(shù)去除突出的髓核，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，才能解除患者“脊”苦。

面對(duì)如此特殊的患者，為確保手術(shù)安全，我院醫(yī)務(wù)處立即組織脊柱外科、麻醉科、手術(shù)室、胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，針對(duì)手術(shù)方式、麻醉管理、休克應(yīng)急處理以及術(shù)后快速康復(fù)等相關(guān)難題逐一進(jìn)行詳細(xì)討論，制定應(yīng)急預(yù)案。

麻醉醫(yī)師的“硬核”考驗(yàn)

“對(duì)這位患者印象特別深刻，打破了我做麻醉手術(shù)的紀(jì)錄!”從事40余年臨床麻醉的仁慈醫(yī)院麻醉科名譽(yù)主任韓林立回憶道，重度肥胖患者無(wú)論是在術(shù)中的麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和麻醉蘇醒期面臨的風(fēng)險(xiǎn)性都是極高的。一旦出現(xiàn)呼吸和心血管系統(tǒng)的緊急情況，處理極為困難，任何微小的疏忽都有可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

如何順利實(shí)施麻醉，成為手術(shù)的第一道難題!

麻醉醫(yī)護(hù)人員討論、制定個(gè)體化的麻醉方案和應(yīng)急預(yù)案

為了盡可能減少手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)、保障患者安全，韓林立主任親自到病房訪視患者，詳細(xì)詢問病人的既往病史，進(jìn)行了體格檢查，并組織麻醉醫(yī)護(hù)人員周密討論，制定詳盡的個(gè)體化的麻醉方案和應(yīng)急預(yù)案。

一場(chǎng)“重量級(jí)”的考驗(yàn)即將開始

手術(shù)床能否承受400斤的重量?怎樣擺體位既能確保患者安全又不影響術(shù)中透視?手術(shù)室張軍秋護(hù)士長(zhǎng)率領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)提前一天開展全仿真“演習(xí)”，充分考慮可能出現(xiàn)的各種突發(fā)情況，力爭(zhēng)有驚無(wú)險(xiǎn)地完成手術(shù)。

韓林立主任、龔海榮副主任醫(yī)師正在為瑪麗行氣管插管麻醉

手術(shù)當(dāng)天，在手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員精心護(hù)理下，患者體位得以舒適擺放，滿足麻醉手術(shù)的需要。韓林立主任與龔海榮副主任醫(yī)師一同為瑪麗行氣管插管麻醉。為減緩肥厚的腹腔臟器對(duì)胸腔的壓迫，麻醉誘導(dǎo)也是有別于常人平躺的手術(shù)體位，而是采用頭高斜坡位，以便充分暴露口腔氣道，防止返流誤吸，并保持呼吸道通暢，麻醉過(guò)程中韓林立主任精準(zhǔn)調(diào)控麻醉深度。

在麻醉科、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的護(hù)航下，由薛紹剛主任、尚軍主任、張冶醫(yī)生、李秉學(xué)醫(yī)生組成的手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)采用微創(chuàng)手術(shù)為瑪麗行腰椎管減壓髓核摘除術(shù)。

手術(shù)又遇新難題!

從皮膚到手術(shù)區(qū)域縱切口深達(dá)15厘米左右，術(shù)中手術(shù)視野較差，操作稍有不慎就會(huì)損傷到神經(jīng)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借過(guò)硬的技術(shù)，在超級(jí)顯微鏡的加持下，操作以毫米為單位，巧妙避開神經(jīng)，將突出的髓核精細(xì)摘除。

重肥胖患者因藥物容易蓄積在脂肪組織中，所以術(shù)后拔管和麻醉后恢復(fù)時(shí)均有可能出現(xiàn)呼吸抑制。再加上患者術(shù)中俯臥位，對(duì)胸廓、心肺功能會(huì)產(chǎn)生了一定影響，因此麻醉蘇醒階段仍是極大的挑戰(zhàn)!為確?，旣愴樌冗^(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期，術(shù)前多學(xué)科會(huì)診時(shí)即制定方案，術(shù)后即將瑪麗轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)麻醉蘇醒。

術(shù)后瑪麗轉(zhuǎn)ICU病房，順利拔除喉罩，一天后轉(zhuǎn)入普通病房?，旣愑彝韧绰楦邢?，第二天即可下床行走。術(shù)后第四天，康復(fù)出院。

瑪麗與薛紹剛主任(右)、李秉學(xué)醫(yī)生(左)合影

“手術(shù)前腰腿疼痛、麻木的厲害，起床甚至躺在床上都很困難，出行要依靠輪椅。手術(shù)改變了我的生活，讓我重新回到講臺(tái)上，晚飯后還能出門散散步、遛遛狗。”回憶起3年前，瑪麗很慶幸自己選擇了仁慈醫(yī)院，如今受到頸椎疾病困擾，她毫不猶豫的再次選擇她信任的仁慈醫(yī)院。接下來(lái)，我院脊柱外科對(duì)瑪麗完善相關(guān)檢查后進(jìn)行后續(xù)治療。

徐州仁慈醫(yī)院脊柱外科

脊柱外科成立于2017年9月，目前學(xué)科細(xì)分為脊柱骨病組和脊柱創(chuàng)傷組。其中脊柱單、雙通道內(nèi)鏡技術(shù)及顯微鏡微創(chuàng)技術(shù)在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)處于較先水平?？剖胰藛T配備合理，全科醫(yī)師12名，主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師2名，護(hù)理人員15名。科室定期選派醫(yī)生到北京、上海、蘇州等知名醫(yī)院進(jìn)修。頸腰椎疾病診治水平居淮海地區(qū)前列，機(jī)器人及顯微鏡輔助下微創(chuàng)脊柱手術(shù)在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。目前，科室擁有天璣骨科機(jī)器人、3D顯微鏡、徠卡顯微鏡及超聲骨刀等設(shè)備。

2019年4月與西安市紅會(huì)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成功簽約;2019年11月，引進(jìn)淮海地區(qū)首臺(tái)天璣骨科機(jī)器人，開展全脊柱手術(shù);2022年10月，引進(jìn)3D數(shù)字顯微鏡，打造智慧醫(yī)療，為脊柱患者提供更加精準(zhǔn)、安全的醫(yī)療服務(wù)。

診療范圍：

脊柱骨病組：頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎后縱韌帶骨化癥、胸椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎峽部裂、腰椎滑脫癥、老年性骨質(zhì)疏松癥、脊柱側(cè)彎畸形、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤、椎間盤源性腰痛。

脊柱創(chuàng)傷組：頸椎骨折、頸椎脫位、胸椎骨折、腰椎骨折、頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎峽部裂、腰椎滑脫癥等微創(chuàng)治療。

專家介紹

尚軍

主任醫(yī)師

徐州仁慈醫(yī)院脊柱外科主任

中國(guó)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員

江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)脊柱學(xué)組委員

徐州市骨科專業(yè)委員會(huì)委員

徐州市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科專業(yè)委員會(huì)委員

徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)手外科專業(yè)委員會(huì)委員

專業(yè)特長(zhǎng)：腰椎滑脫后路復(fù)位經(jīng)皮椎弓根螺釘植入，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)(MIS-TLIF);腰椎間盤突出微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù);顯微鏡輔助下頸椎間盤摘除椎間融合內(nèi)固定術(shù);頸前路椎間盤摘除+椎間融合+內(nèi)固定術(shù);頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)，頸椎后路減壓側(cè)塊螺釘固定術(shù);天璣機(jī)器人輔助下脊柱骨折及退變性疾病微創(chuàng)手術(shù)等。

薛紹剛

主任醫(yī)師

腰椎微創(chuàng)手術(shù)器械(3-DViewer)已獲美國(guó)、大陸及臺(tái)灣發(fā)明專利，腰椎微創(chuàng)手術(shù)路徑及相關(guān)器械研發(fā)。

擅長(zhǎng)腰椎間盤切除、椎管減壓、腰椎內(nèi)固定及融合等微創(chuàng)(小切口)腰椎手術(shù)，診治骨科常見疾病，如頸椎病、腰椎勞損、骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)骨折、脊柱骨折、腰椎管狹窄、小腿骨折、腰椎間盤脫出等。

李東風(fēng)

主任醫(yī)師

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)委員

徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)組委員、康復(fù)學(xué)組委員

專業(yè)特長(zhǎng)：四肢骨折及脊柱的微創(chuàng)治療，如干骺端骨折微創(chuàng)MIPPO技術(shù)，四肢長(zhǎng)骨干骨折微創(chuàng)閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù);股骨粗隆間骨折微創(chuàng)閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定;脊柱微創(chuàng)手術(shù)：椎間孔下側(cè)路及后路腰椎間盤突出髓核摘除術(shù);腰椎后路椎間盤摘除+椎間融合+內(nèi)固定術(shù);頸前路椎間盤摘除+椎間融合+內(nèi)固定術(shù);頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)，頸椎后路減壓側(cè)塊螺釘固定術(shù)。

李秉學(xué)

發(fā)表英文 SCI 期刊 5 篇及中文核心期刊數(shù)篇;參與國(guó)家、廣東省自然科學(xué)基金 3 項(xiàng)，中山大學(xué) 5010 計(jì)劃等項(xiàng)目;參與編譯“椎間盤”“A.o 微創(chuàng)脊柱外科分冊(cè)”。

擅長(zhǎng)：腰椎間盤突出、椎管狹窄微創(chuàng)治療，脊柱退變性疾病診治，頸椎病診治，脊柱側(cè)彎預(yù)防及保守治療，骨質(zhì)疏松癥診治及預(yù)防。