突出的腰椎間盤必須要手術(shù)嗎？

說起腰椎間盤突出癥（簡稱腰突），相信大家都不陌生，腰突已經(jīng)成為生活中的常見病了，特別是很多辦公室一族，一說起腰疼，簡直是“一呼百應(yīng)”。

腰椎，可以說是人體脊柱中的“勞模”，位于胸椎和骶椎之間，包括五節(jié)，是連接胸廓與骨盆的唯一骨性結(jié)構(gòu)，不但是人體很重要的承重部位，而且擁有很大的活動(dòng)度。

隨著年齡的增加以及外力的反復(fù)作用，腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從纖維環(huán)破裂處向椎管內(nèi)方向突出（或脫出），壓迫或刺激相鄰脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引發(fā)腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢放射性麻木和疼痛等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致大小便功能障礙。

常見的腰椎疾病有哪些？

最常見的腰椎疾病多是由腰部所受應(yīng)力過大及反復(fù)活動(dòng)導(dǎo)致的，包括不良坐姿、長時(shí)間伏案工作以及所謂的“癱著躺”。這些姿勢均會(huì)顯著增加腰椎間盤承受的壓力，從而導(dǎo)致腰椎間盤突出。構(gòu)成椎管的其他結(jié)構(gòu)退變，如骨質(zhì)增生、韌帶肥厚等，也會(huì)導(dǎo)致椎管狹窄，壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生類似的癥狀，我們稱之為腰椎管狹窄癥。 

此外，腰椎在反復(fù)應(yīng)力的作用下，還會(huì)導(dǎo)致上位椎體相對于下位椎體向前滑移，部分患者會(huì)無癥狀，一旦產(chǎn)生反復(fù)腰痛或神經(jīng)受壓癥狀，則可以診斷為腰椎滑脫癥。

如何診斷腰突？

診斷腰突，要滿足三個(gè)條件：

癥狀：突出的腰椎間盤壓迫或者刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，引起了相應(yīng)的癥狀。

體征：醫(yī)生通過查體發(fā)現(xiàn)患者的軀干、肢體表現(xiàn)出感覺異常、肌力變化等。

影像學(xué)：通過X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出。

癥狀、體征、影像學(xué)三者相結(jié)合，才能做出明確診斷。僅有影像學(xué)變化，沒有相應(yīng)的癥狀或體征，不能診斷為腰椎間盤突出癥，也就不需要進(jìn)行相應(yīng)的治療，積極預(yù)防就可以了。

多數(shù)腰突患者不必手術(shù)

有的患者抱有“期待自愈”的心態(tài)，可以理解。椎間盤突出癥發(fā)生后，髓核水腫、炎癥有一部分自行吸收的概率，通過休息，減少腰部的劇烈活動(dòng)和負(fù)重，減輕椎間的局部應(yīng)力，壓迫癥狀是可以緩解或消失的。但是，這個(gè)保守治療過程需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，需要經(jīng)過足夠長的時(shí)間觀察病情，不斷評估病情變化，如有加重需要及時(shí)評估、調(diào)整治療方案。

早期的椎間盤突出癥，通過保守治療往往會(huì)獲得比較好的效果。急性椎間盤突出隨著從急性期慢慢轉(zhuǎn)變到亞急性期或者慢性期，通過保守治療突出髓核部分還納，神經(jīng)根水腫消失，腰腿痛癥狀會(huì)不同程度得到緩解。比較嚴(yán)重的情況是，突出的髓核持續(xù)壓迫神經(jīng)根，甚至脫出到椎管里壓迫硬膜囊內(nèi)的馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)根麻痹出現(xiàn)肢體部分區(qū)域感覺麻木、肌群肌力下降，壓迫馬尾神經(jīng)則引起大小便功能障礙。這種情況需盡快就診，積極治療。

對付腰突，防大于治

坐姿不對，腰椎受罪。正確的坐姿應(yīng)該是“坐如鐘”。雙膝放平，雙側(cè)大腿與地面平行，雙側(cè)小腿和腰部均要與地面垂直。如果椅子較高，可以在腳下墊個(gè)小凳子，或者調(diào)低座椅高度。

即便坐姿再正確，也要避免久坐。久坐導(dǎo)致年輕群體發(fā)生腰突的比例正逐漸增多。

另外，人體的脊柱，不是靠自身的骨性結(jié)構(gòu)連接就能維持穩(wěn)定性的，還需要依靠脊柱周圍的軟組織（韌帶和肌肉），通過主動(dòng)鍛煉肌肉，擁有較好的肌肉力量，可以維持脊柱的穩(wěn)定性，維持脊柱的平衡和形態(tài)。