淋巴水腫十幾年，“腫”不可怕看顯微外科顯神通

淋巴水腫是由于淋巴液回流障礙而出現(xiàn)的淋巴液阻滯的一種病理狀態(tài)，90%為繼發(fā)性，常見于腫瘤術(shù)后和炎癥感染后，臨床可表現(xiàn)為患肢腫脹、靈活性喪失，感染、疼痛等現(xiàn)象。

根據(jù)WHO的統(tǒng)計，人工淋巴引流、皮膚護理等保守治療為主，主要目的是減輕癥狀，防止肢體功能進(jìn)一步退化，但嚴(yán)重病例仍需手術(shù)治療。

乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫的概率很高，早期淋巴水腫部位較為柔軟，呈凹陷性，此后逐漸惡化，導(dǎo)致患肢麻木、疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)上肢功能障礙、感覺異常，嚴(yán)重情況下可以出現(xiàn)紅腫、潰瘍、局部感染等癥狀甚至可能會導(dǎo)致肢體畸形。

既往有減容手術(shù)，包括抽脂與減積手術(shù)，但該類方案通常會產(chǎn)生廣泛的瘢痕而損害患肢功能，效果不甚理想，而淋巴水腫全世界患病人數(shù)約達(dá)2.5億，是排在第2位的致殘性疾病，我國淋巴水腫患者近5000萬，需要治療和康復(fù)的患者近1000萬人。

而徐州仁慈醫(yī)院通過超級顯微技術(shù)施行的壓力治療、淋巴皮瓣移植術(shù)為治療該疾病帶來了新希望的曙光。

近日，徐州仁慈醫(yī)院手外乳房修復(fù)重建外科成功為一位乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫10余年的患者實施了同側(cè)髂腹股溝淋巴瓣移植術(shù)，結(jié)合我院在過去一年中成功開展的乳腺癌切除術(shù)后一期、二期游離腹壁下深動脈穿支皮瓣（DIEP）自體乳房重建術(shù)，完成了顯微外科技術(shù)在乳腺外科中從重建到術(shù)后并發(fā)癥治療的全面覆蓋，也是顯微外科技術(shù)在我院傳承與發(fā)展的又一例證。

患者李阿姨，55歲，在10年前因為乳腺癌做過右乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后1年后開始手臂逐漸腫脹、無力。多年來，走過中國大江南北訪遍名醫(yī)，試過各種保守治療的方式，但實際效果不佳，甚為苦惱，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

近日，聽說徐州仁慈醫(yī)院能做乳房重建，于是到顯微修復(fù)重建門診求診。潘勇副主任醫(yī)師接診了她，通過仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)其患肢淋巴水腫按國際淋巴協(xié)會分期已達(dá)中到重度，不適合直接行淋巴管靜脈吻合術(shù)。鄭大偉主任得知情況，立刻組織病情討論，決定采用目前國際公認(rèn)的淋巴結(jié)皮瓣移植術(shù)重建淋巴回流通道，徹底解決淋巴水腫問題。

術(shù)前、術(shù)后對比

為確保手術(shù)效果，借全國淋巴水腫學(xué)習(xí)班在我院召開之際，邀請上海市第九人民醫(yī)院馮少清主任術(shù)前行吲哚菁綠淋巴造影確定優(yōu)勢淋巴結(jié)皮瓣，邀請湖南省腫瘤醫(yī)院李贊教授行腋窩瘢痕松解。

術(shù)中在Leica高倍電子顯微鏡下完成血管吻合

手術(shù)圓滿成功，術(shù)后第2日患者即感患肢腫脹感減輕，術(shù)后2周，原本腫脹的上肢明顯消腫，腫脹消退，久違的皮紋又重新出現(xiàn)，患肢上舉功能也明顯改善了。

術(shù)后患肢腫脹消退明顯，皮紋又回來了

腋窩瘢痕松解后上肢上舉如常

患者為表示感謝，向潘勇醫(yī)生醫(yī)療組贈送錦旗

潘勇主任提醒：淋巴水腫是一進(jìn)行性發(fā)展的疾病，一般不會自行好轉(zhuǎn)，到了后期淋巴管會因長期承受高壓而功能衰退尤其是反復(fù)出現(xiàn)的淋巴管炎，會造成淋巴管的萎縮、甚至閉塞，皮下組織纖維化，發(fā)展成象皮腫影響肢體功能，淋巴皮瓣移植術(shù)適合于保守治療無效，甚至淋巴管靜脈吻合效果不佳的中、重度淋巴水腫患者。目前淋巴水腫顯微外科治療尚未普及，請淋巴水腫患者應(yīng)盡早就診，以獲得較好效果

超級顯微外科

近年來，我院注重超級顯微外科的發(fā)展，在泛亞洲太平洋地區(qū)面部整形與重建外科學(xué)會(PPAFPRS)常務(wù)理事兼中國區(qū)主席、中國醫(yī)師協(xié)會常務(wù)理事李世榮教授和徐州仁慈醫(yī)院宗亞力院長的共同推動下成立超級顯微外科，是國內(nèi)極少數(shù)有實力開展超級顯微外科的醫(yī)院。

醫(yī)院引進(jìn)放大50倍的超級顯微鏡，使用更細(xì)的12-0縫合線，皮瓣吻合的血管≤0.8mm，顯微外科醫(yī)師借助手術(shù)顯微鏡的超級放大功能與超顯微器械，用更加精細(xì)的顯微操作完成超級細(xì)小、超級疑難的顯微外科手術(shù)。

超級顯微外科的優(yōu)勢：

1、在皮瓣或組織移植時，供區(qū)損傷更小，恢復(fù)更快；

2、進(jìn)一步減少受區(qū)損害和對受區(qū)血供的影響；

3、手術(shù)時間更短、出血更少，組織利用更高更合理；

4、進(jìn)一步推動指尖再植、部分組織離斷再植、部分足趾移植再造等普通顯微外科技術(shù)的發(fā)展；

5、衍生出“供區(qū)受區(qū)最小損害、組織最大利用及精準(zhǔn)修復(fù)”的新理念。