骨盆骨折那些事兒

骨盆骨折作為創(chuàng)傷骨科中病死率較高、手術難度較大的一種較常見骨折。雖然骨盆骨折的救治水平已有明顯提高，但其病死率仍為10%~20%，尤其是開放性骨盆骨折的病死率高達60%。因此，骨盆骨折的急救及治療具有一定挑戰(zhàn)性。

1、什么是骨盆骨折？

骨盆是盆腔部位的環(huán)形結(jié)構(gòu)，由髂骨、恥骨、坐骨、骶尾骨及其相連韌帶組成，具有支持脊柱、保護盆腹腔臟器的作用。骨盆骨折是一種嚴重的外傷，多由外部的暴力損傷所致，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，嚴重時可出現(xiàn)失血性休克及盆腔臟器損傷，救治不當有很高的死亡率。

2、為什么會發(fā)生骨盆骨折？

骨盆骨折多由外部高能量暴力所致。當骨盆受到強大的暴力損傷，超過骨盆承受范圍時，會引起骨盆骨性機構(gòu)和韌帶損傷。機動車交通事故是最常見的原因，可占到一半的比例。此外，高空墜落、嚴重擠壓傷也是常見原因，從事高空作業(yè)、煤礦工人易發(fā)生骨盆骨折。

3、骨盆骨折有哪些癥狀？

骨盆骨折分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型骨折，穩(wěn)定型骨盆骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛，被動或主動活動時加重。不穩(wěn)定型骨盆骨折是指骨盆環(huán)的連續(xù)性遭到破壞，環(huán)的前后部分至少有兩處完全性骨折伴移位，或骶髂 關節(jié)分離、恥骨聯(lián)合分離、髖白骨折脫位等。此類骨折使骨盆嚴重變形，甚至伴有盆腔內(nèi)器官損傷，如膀胱、尿道、子宮等破裂 或盆腔內(nèi)大血管破裂等損傷。當出血較多時，還可引起出血性休克，危及生命。骨盆骨折引起周圍臟器損傷時，可能出現(xiàn)排尿困難、血尿、肛門陰道流血，損傷周圍神經(jīng)時可出現(xiàn)相應區(qū)域感覺或運動障礙。

4、骨盆骨折危險嗎？

骨盆骨折常常伴有嚴重的并發(fā)癥，比骨折本身更危險，甚至會危及生命。骨盆骨折最嚴重的并發(fā)癥就是失血性休克，因為骨盆周圍血運豐富，一旦損傷大血管或骨內(nèi)滋養(yǎng)血管斷裂，短時間內(nèi)會失去大量血液，有生命危險。此外，骨盆骨折后如果出血較多，還可能引起腹膜后血腫，血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜，患者可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。骨盆骨折還可能導致尿道或膀胱損傷、骨盆周圍神經(jīng)損傷。

5、骨盆骨折需要做什么檢查？

發(fā)生骨盆骨折后要監(jiān)測血紅蛋白，看是否有大出血。X線片是常規(guī)檢查，標準的X光片包括骨盆前后位、入口位、出口位、閉孔位和髂骨位片，絕大多數(shù)骨盆骨折可經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)。CT是對于骨盆骨折最準確的檢查方，一旦患者的病情平穩(wěn)，應盡早行CT檢查。CT可以準確的反映骨盆情況，尤其是骨盆后方的損傷，例如骶骨骨折及骶髂關節(jié)損傷，CT三維重建還可以更直觀的判斷骨折類型。血管造影可明確血管損傷情況。

6、骨盆骨折怎么治療？

骨盆骨折急性期的原則是搶救生命，采取簡潔有效的措施盡快穩(wěn)定骨盆骨折。對于失血性休克的患者應及時建立靜脈通道，盡快行補液、輸血等液體復蘇和擴容，以及相應的藥物維持血壓的穩(wěn)定性。對于無明顯移位的穩(wěn)定型骨折，可采取保守治療，比如臥床休息、制動。對于不穩(wěn)定型骨折，建議在條件允許的情況下采取微創(chuàng)的手術方式進行骨折復位和有效固定，以獲得最佳的治療效果。

7、哪些骨折患者需要做手術？

出現(xiàn)以下情況的患者需要手術治療：①閉合復位失??；②恥骨聯(lián)合分離大于62.5px或恥骨聯(lián)合交鎖；③合并髖臼骨折，或骨盆嚴重旋轉(zhuǎn)畸形導致下肢旋轉(zhuǎn)功能障礙；④骨盆后環(huán)結(jié)構(gòu)損傷移位>25px，或恥骨移位合并骨盆后方不穩(wěn)，患肢短縮>37.5px；⑤合并神經(jīng)、血管損傷；⑥開放性骨折等。

8、手術有哪幾種方式？

骨盆骨折手術治療主要包括外固定和內(nèi)固定。骨盆外固定的目的是早期骨盆制動、降低骨折端出血及患者疼痛，操作相對簡單易行，常用的方法是雙釘法，即在雙側(cè)側(cè)髂嵴各打入兩枚螺紋釘，用外固定連接桿連接雙側(cè)髂嵴的螺釘。內(nèi)固定是治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的主要選擇，包括微創(chuàng)閉合復位內(nèi)固定和切開復位內(nèi)固定，作為骨盆骨折的終極治療方式。

9、骨盆骨折可以用微創(chuàng)手術治療嗎？

骨盆骨折微創(chuàng)治療的主要目的是以最小創(chuàng)傷進行盆腔骨折復位固定，減少患者痛苦，早期恢復功能。微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快的優(yōu)點，已逐漸得到普及，也是目前治療骨盆骨折的首選。尤其是近年來出現(xiàn)了骨科手術機器人，它能引導醫(yī)生完成圖像配準、術前規(guī)劃、自動定位等程序，大大提高了手術的效率和精確度。2019年12月，徐州仁慈醫(yī)院為省內(nèi)第二家醫(yī)療機構(gòu)引入“天璣”骨科手術機器人。據(jù)天璣骨科手術機器人官方微信，截至2022年9月30日，天璣系列骨科機器人手術量突破30000例，全國150余家醫(yī)療機構(gòu)在使用，江蘇省目前在用兩臺，徐州仁慈醫(yī)院骨科中心各大專業(yè)骨科機器人智能手術使用量突破1200臺次，在全國居于前列，得到患者廣泛認可和社會高度關注，大大促進了徐州仁慈醫(yī)院智慧骨科的建設發(fā)展。

徐州仁慈醫(yī)院創(chuàng)傷骨科醫(yī)生表示：骨盆骨折微創(chuàng)治療是目前主流的治療方式，尤其對于高齡患者，骨折手術不再是禁區(qū)！手術時間短，患者創(chuàng)傷小、恢復快，可以有效減輕患者的精神和經(jīng)濟負擔，患者滿意度高。

10、骨盆骨折會有后遺癥嗎？

骨盆骨折是否有后遺癥，跟受傷當時骨盆損傷的程度有很大相關性，可能存在的后遺癥包括尿道膀胱破裂導致的泌尿功能障礙，盆腔臟器損傷導致的腸破裂，血管損傷導致的大出血以及深靜脈血栓，骨盆骨折不愈合、畸形愈合、異位骨化等，如兩側(cè)下肢不等長、旋轉(zhuǎn)畸形或坐姿異常。如果骶神經(jīng)受到損傷，可能有下肢感覺和運動障礙。對于嚴重開放骨折的部分患者，還可能存在慢性感染、脊髓炎或慢性疼痛等。

11、骨盆骨折患者日常生活需要注意什么？

患者早期需要嚴格臥床休息，注意保持傷口清潔，預防感染。外固定架治療的患者還需要每天進行針道護理。日常生活中要記錄骨折傷口愈合的情況，評估病情程度，定期復診。平時要保持大便通暢、避免用力排便，對于臥床的患者要定期翻身、預防壓瘡。飲食上要注意營養(yǎng)均衡，注意補鈣，促進骨折愈合。