積水潭手外科專家栗鵬程坐診仁慈：接診三十多位手外傷疑難患者，連趕四臺(tái)手術(shù)

        2017年12月29日，是中國修復(fù)重建外科繼續(xù)教育委員會(huì)副主任委員、北京積水潭醫(yī)院手外科專家栗鵬程博士應(yīng)邀來徐州仁慈醫(yī)院坐診、手術(shù)的日子。上午9點(diǎn)，天氣陰寒，仁慈醫(yī)院三樓手外科專家門診外的走廊上早早擠滿了患者，導(dǎo)醫(yī)處栗主任的特邀專家號(hào)半小時(shí)內(nèi)已經(jīng)排到了27號(hào)。作為以精深的手外、骨科技術(shù)起家，揚(yáng)名淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的仁慈醫(yī)院，其手外科技術(shù)骨干與積水潭手外科專家一起坐診，對于手外傷患者無疑是難得的重大福利。

        40多歲的楊女士左手兩年前受過重大創(chuàng)傷，外傷后導(dǎo)致瘢痕攣縮、肌腱粘連，手部伸屈功能障礙，伸到栗主任面前的左手瘢痕橫斜交叉，觸目驚心。

        栗主任托著她的手，細(xì)心地檢查，屈其指頭、幫助拳握，一邊傾聽楊女士訴說病情。
        “做個(gè)松解手術(shù)，手部瘢痕的松解和肌腱的松解，松解之后手可以伸屈開來。” 細(xì)致的問診與檢查后，栗主任下診斷。朱主任與楊女士簡單溝通后，立即安排醫(yī)生給她辦理住院手續(xù)。

        9歲男童右手拇指先天性畸形，指間關(guān)節(jié)處有個(gè)C形骨骺，兩個(gè)月前由我院手外一病區(qū)朱主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)治療。因?yàn)閯傋鐾晔中g(shù)不久，手術(shù)需要內(nèi)固定，打了克氏針及石膏外固定，一段時(shí)間后孩子手指的活動(dòng)不是很靈活，還有點(diǎn)僵硬，其實(shí)是正常的，經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練、康復(fù)后，孩子的手指會(huì)越來越靈活。但孩子的家人不放心，聽說北京的手外科專家來坐診，趕緊帶孩子來復(fù)查。

        栗主任托著小患者的右手仔細(xì)檢查：“彎一下，彎一下，攥住，放松……關(guān)節(jié)挺好。”又拿起患者的近期片子仔細(xì)看了看，肯定地說：“從片子上看能掰下來。手術(shù)做得非常好，關(guān)節(jié)骨骺矯形很到位，手指的力線也非常地好，手術(shù)非常漂亮。短期內(nèi)先不要著急它的變化，需要長時(shí)間的觀察。”栗主任拿著男童術(shù)后各階段的片子，與朱輝主任等人一起細(xì)致討論下一步的手術(shù)與治療方案。“等兩個(gè)月再拍片子看看。孩子才9歲，還在長，過幾個(gè)月，一兩年，看看關(guān)節(jié)的變化，再及時(shí)復(fù)診。”

        65歲的宋大爺，3個(gè)月前感覺到右側(cè)臀部疼，當(dāng)晚洗完澡，淮備睡覺時(shí)就感覺右腳抬不起來了。老人此前做過腎手術(shù)，2017年12月12日在上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院拍了神經(jīng)彩超單，提示“右側(cè)腓總神經(jīng)外側(cè)部分束(腓深神經(jīng))回聲減低”。

        栗主任看完片子又細(xì)細(xì)問診后認(rèn)為，老人是出現(xiàn)了腓總神經(jīng)損傷的癥狀，就是腳脖子不能往上伸，腳不能外翻，這兩個(gè)功能喪失了。因?yàn)橹皼]有明確的外傷，也沒有受到擠壓、碰撞，老人的癥狀屬于不明原因?qū)е碌纳窠?jīng)功能喪失，這在臨床上比較少見。這類病人大部分原因是因?yàn)椴《拘陨窠?jīng)炎引起，比如病人出現(xiàn)呼吸道感染、感冒、病毒感染等情形后，病毒侵襲神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能喪失。宋大爺?shù)陌l(fā)病時(shí)間比較短，他在華山醫(yī)院做過肌電圖，像這樣的病例臨床上一般要觀察3個(gè)月到半年時(shí)間，以待病毒性神經(jīng)炎的癥狀相對穩(wěn)定。早期對癥治療就是觀察，戴矯形支具，防止足下垂。觀察一段時(shí)間，進(jìn)一步明確病因后，才能決定下一步的治療方案。
        “先做一個(gè)盆腔內(nèi)神經(jīng)核磁，手術(shù)不著急做，踝托越早越好。”栗主任對老人說。
        25歲的小劉托著做了骨外固定的左臂走進(jìn)來，他的左前臂6個(gè)月前被機(jī)器絞傷，左前臂離斷，在仁慈手外科成功實(shí)施了再植手術(shù)。但因?yàn)閭榉浅?yán)重，離斷處骨頭粉碎，手術(shù)剔除碎骨后，骨頭出現(xiàn)缺損。手外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)將其血管、神經(jīng)吻合后，又利用伊利扎洛夫技術(shù)為他進(jìn)行了骨延長手術(shù)。目前小劉五個(gè)手指都是伸直位，抓不下來?？紤]肌腱發(fā)生粘連，下一步要進(jìn)行手術(shù)松解。

        “現(xiàn)在還是要以康復(fù)鍛煉為主。”栗主任說。 “骨頭長好才能做松解，橈骨的牽引剛牽了兩個(gè)星期，前臂的牽引總體來講比下肢要差一些，這種牽引愈合時(shí)間至少得半年。現(xiàn)在應(yīng)該把所有的精力放在長骨頭上，在練的過程中，幾個(gè)關(guān)節(jié)能活動(dòng)的多活動(dòng)。等骨頭長結(jié)實(shí)之后，再說下一步的事。第一步是‘活’，第二步是長結(jié)實(shí)，功能以后再說。”栗主任耐心解說。

        一直坐診到12：30，栗主任馬不停蹄接診了三十多位手外傷疑難患者。期間，手外科大科主任朱輝和手外科技術(shù)骨干陳步國、李甲、滕道練等一直堅(jiān)守在門診，與栗主任一同問診細(xì)節(jié)，把脈疑難病情。下午，作為SICOT中國部顯微外科學(xué)會(huì)委員、北京積水潭手外科專家，栗主任又與仁慈醫(yī)院手外科團(tuán)隊(duì)一起上了一堂業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)分享課，共話手外經(jīng)典病例、專業(yè)熱點(diǎn)與高難技術(shù);次日又馬不停蹄趕了4臺(tái)手術(shù)，仁慈手外三的陳步國主任與栗主任共同完成了一臺(tái)臂叢神經(jīng)部分損傷的手術(shù)。


        手術(shù)的這位男性患者31歲，3個(gè)月前騎車摔傷后，右側(cè)肩膀抬不起來，肘關(guān)節(jié)不能屈也不能伸了。診斷為右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，導(dǎo)致肩、肘、腕關(guān)節(jié)功能喪失。

        參與手術(shù)的手外三主任陳步國為我們進(jìn)行了科普：臂叢神經(jīng)是頸5、6、7、8及胸1神經(jīng)根發(fā)出來的，解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，共有5大神經(jīng)，分別控制著我們的肩、肘、腕、手部屈伸活動(dòng)及手部靈巧運(yùn)動(dòng)。如果臂叢神經(jīng)發(fā)生損傷，將會(huì)導(dǎo)致上肢部分功能喪失。

        這位男患者就是臂叢神經(jīng)部分損傷，其中主要損傷了三個(gè)神經(jīng)根，頸5、6、7，通過臨床查體及神經(jīng)核磁共振肌電圖檢查，診斷為臂叢神經(jīng)根性撕脫傷。治療方法采取神經(jīng)移位，通過將受傷部位周圍的一些健康的神經(jīng)轉(zhuǎn)位來修復(fù)損傷的神經(jīng)。為什么不直接接上損傷的神經(jīng)呢?因?yàn)閭叩纳窠?jīng)是從椎間孔里完全撕脫，無法吻合，沒辦法再接了。手術(shù)共進(jìn)行了2個(gè)多小時(shí)，很成功。陳主任說，神經(jīng)損傷的康復(fù)期非常長，傷者術(shù)后還要經(jīng)歷1年到1年半的康復(fù)期。神經(jīng)從接好處往肌肉生長，每天長一毫米，一個(gè)月才長3厘米，這是正常的比較好的情況，逐漸地病人的肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)功能開始恢復(fù)，但肌力可能不如以前，要稍微差一些，畢竟受過重創(chuàng)。

        仁慈醫(yī)院手外科是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)乃至國內(nèi)學(xué)術(shù)影響力突出的拳頭?？疲嗄陙?，救治了數(shù)以十萬計(jì)的疑難、重度手外傷患者。國內(nèi)頂尖手外科專家的定期來院坐診、業(yè)務(wù)交流，更令仁慈手外科如虎添翼，為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)及周邊患者帶來強(qiáng)勁福音與健康曙光。

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