家有腦栓塞老年患者怎么用西醫(yī)治療?

　　徐州仁慈醫(yī)院/徐州創(chuàng)傷外科：關(guān)于老年人腦栓塞的西醫(yī)治療方法有哪些呢?徐州仁慈醫(yī)院腦外科專家尹文軍的介紹不能錯過。

　　(1)腦栓塞急性期治療：①一般治療：臥床休息，有意識障礙者應(yīng)保持氣道通暢，必要時給予輔助呼吸;防治感染、褥瘡，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡;年老體弱患者尤其要注意營養(yǎng)支持治療，慎用降壓藥物;有癥狀性癲癇者，適當(dāng)應(yīng)用抗癲癇藥物。

　?、诳寡“寰奂幬铮撼Ｓ冒⑺酒チ趾望}酸噻氯匹啶類。國外研究顯示缺血性腦卒中患者早期使用阿司匹林能改善預(yù)后、減少復(fù)發(fā)且不增加顱內(nèi)出血的發(fā)生率。國內(nèi)也有類似報道：服用阿司匹林患者復(fù)發(fā)率1.6%，病亡率3.3%，均明顯低于對照組，國內(nèi)推薦劑量為160mg/d。

　?、劭鼓委煟褐饕懈嗡睾涂诜鼓齽捎脕矸乐剐膬?nèi)形成新的血栓或逆行血栓。有出血傾向、潰瘍病、嚴(yán)重高血壓和肝腎疾病者忌用抗凝治療。如CT顯示為出血性梗死或腦脊液中含紅細(xì)胞或由亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎并發(fā)的腦栓塞也應(yīng)禁用抗凝治療。

　?、苋芩ㄖ委煟撼Ｓ萌芩▌┌ò⑻嫫彰?組織型纖溶酶原激活劑,t-PA)、鏈激酶和尿激酶。溶栓劑可經(jīng)靜脈或局部動脈內(nèi)應(yīng)用。國外文獻(xiàn)報道局部動脈內(nèi)溶栓治療腦梗死的血管再通率在58%以上，臨床好轉(zhuǎn)率大于53%。靜脈用藥則分別為36%和26%。但由于溶栓治療尚處于初期研究階段，早期出血率高，危險/療效比還需明確，因此溶栓治療應(yīng)極為慎重。

　?、莘乐文X水腫：可使用甘露醇等脫水劑。由于老年患者常同時合并高血壓、冠心病，心腎功能基礎(chǔ)差，故應(yīng)注意劑量，提倡使用小劑量甘露醇(125ml 每4～6小時1次)，嚴(yán)重時加用呋塞米交替使用。還可改用或交替使用甘果糖，同時要密切觀察心腎功能。

　?、弈X保護(hù)劑：鈣通道拮抗劑如氟桂利嗪(鹽酸氟桂嗪)能解除血管痙攣，增加血流量，改善微循環(huán);胞磷膽堿具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用;GIK極化液能阻斷鈉通道、減輕鈣超載的損傷作用來保護(hù)腦細(xì)胞;甘露醇還具有清除羥自由基、抑制脂質(zhì)過氧化的功能，可阻止半暗帶區(qū)腦組織不可逆損傷;其他如谷氨酸拮抗劑、 γ-氨酪酸(GABA)增強劑等尚需進(jìn)一步研究。

　　⑦外科治療和介入性治療：大面積腦栓塞內(nèi)科治療困難時可行骨瓣減壓和壞死腦組織吸出術(shù)。顱內(nèi)外血管經(jīng)皮腔內(nèi)成形術(shù)(PTA)及血管內(nèi)支架置入或與溶栓治療結(jié)合，已引起越來越多重視。

　　(2)恢復(fù)期：可進(jìn)行運動、語言康復(fù)訓(xùn)練，還可配合針灸、理療治療、中西醫(yī)結(jié)合治療。

　　2.治療原發(fā)疾病 控制血壓、糾正心律失常，控制心率，防治心衰，積極治療細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等感染性疾病。某些心臟病患者在適當(dāng)時機(jī)進(jìn)行外科手術(shù)治療，以根除栓子來源，防止復(fù)發(fā)。