【運動醫(yī)學】關(guān)節(jié)內(nèi)鬧“鼠患”，髖關(guān)節(jié)鏡下“捕鼠”！

仁慈醫(yī)院關(guān)節(jié)科張傳開主任手術(shù)團隊采用髖關(guān)節(jié)鏡為一位患者取出一堆碎骨塊(醫(yī)學上稱“關(guān)節(jié)鼠”)。手術(shù)巧在采取前外側(cè)入路，僅用2個不到1cm“小眼”，就徹底取凈“作亂”的碎骨塊。

2年前，患者突然出現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)疼痛，需要慢慢活動關(guān)節(jié)后，才能繼續(xù)行走。后來疼痛次數(shù)逐漸增加，疼痛程度持續(xù)上升，甚至活動起來有卡頓，像被絆住一樣，動彈不得，不得已來到徐州仁慈醫(yī)院關(guān)節(jié)科尋求治療。

術(shù)前

經(jīng)髖關(guān)節(jié)MRI檢查顯示，右髖關(guān)節(jié)處有游離體，再結(jié)合患者所描述的絞鎖疼痛的癥狀，確診患者右髖處有右髖關(guān)節(jié)游離體。

關(guān)節(jié)損傷或磨損，如撞擊、半脫位和脫位都可能引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生骨或軟骨小碎片，這些小碎片漂浮在關(guān)節(jié)內(nèi)時，造成關(guān)節(jié)絞鎖和卡壓時，病人會感到突然的劇痛，關(guān)節(jié)不能活動，只有通過手術(shù)徹底清理滑膜，將游離體取出，才能改善髖關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。

術(shù)中

張傳開主任手術(shù)團隊考慮到患者損傷部位在髖關(guān)節(jié)肌肉很深的地方，如果進行傳統(tǒng)手術(shù)，需要做很大很長的切口，將肌肉翻開，才能看到髖關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)，會損傷到附近肌腱、軟組織，使用關(guān)節(jié)鏡進行微創(chuàng)手術(shù)的話，從右髖關(guān)節(jié)前側(cè)切入，打2個不到1cm的“小眼”，不僅創(chuàng)口小，還可以從肌腱縫隙進入，不損傷附近肌肉組織。

等一切術(shù)前準備完成后，張傳開主任在髖關(guān)節(jié)前方及外側(cè)各開一個小洞，C臂透視下進入，見到關(guān)節(jié)的滑膜炎癥反應(yīng)明顯，關(guān)節(jié)前方游離幾十枚大小不等的游離體，在將游離體與骨組織完全取出后，清理干凈炎性滑膜，避免對關(guān)節(jié)造成進一步破壞。

關(guān)節(jié)鏡下取出的“鼠”

術(shù)后即刻

僅打了2個不到1厘米的“小眼”，“捕鼠行動”順利完成。

因為是微創(chuàng)，對正常的人體組織沒有什么干擾和破壞，手術(shù)造成的創(chuàng)傷反應(yīng)很輕微，患者的術(shù)后疼痛感也很輕，再做盤腿動作已經(jīng)明顯感覺比手術(shù)前減輕了;術(shù)后第二天，患者就已經(jīng)能下地行走，術(shù)后第三天，恢復良好就準備出院了。這是傳統(tǒng)手術(shù)不可能達到的恢復速度。

關(guān)節(jié)科張傳開主任介紹，髖關(guān)節(jié)位置深在，間隙狹窄，髖關(guān)節(jié)疾病復雜，既有運動損傷，又有關(guān)節(jié)退變，嚴重影響患者日常工作生活。

髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)難度相對較高，目前只有少數(shù)大型醫(yī)院開展，多數(shù)醫(yī)生對于髖關(guān)節(jié)疾病的認識存在一定的盲區(qū)，對于髖關(guān)節(jié)的運動損傷和早期的退變，都沒有很好的治療方案。而常規(guī)的切開手術(shù)，則需要切開10cm以上的切口才能把關(guān)節(jié)徹底暴露出來，還需要術(shù)中行髖關(guān)節(jié)外科脫位，才能徹底進行全關(guān)節(jié)的手術(shù)，這必然導致組織創(chuàng)傷損傷重、恢復慢。相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)存在巨大的優(yōu)勢。

髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，一般只開2-3個小眼，每個眼僅0.3cm-0.5cm，不破壞正常肌肉，不干擾危險的血管和神經(jīng)，可直抵病變區(qū)域，進行探查、清除、清理、成形以及損傷的修復，達到既診斷又治療的目的，可以說“鏡到病除”，患者可以快速的康復、活動，早期下地。