喝酒別“玩命”，小心酒精性心肌病！

王先生在一次活動后因出現(xiàn)喘憋和下肢水腫的癥狀而被家人送往醫(yī)院就診。經(jīng)過醫(yī)生的檢查，發(fā)現(xiàn)王先生雖然只有50多歲，但他的心臟比正常人擴大了0.5倍，心功能下降了近50%。這是心臟擴大且功能下降導致他出現(xiàn)活動后喘憋和下肢水腫的原因。

經(jīng)過深入調(diào)查，才發(fā)現(xiàn)導致王先生心臟擴大和心功能下降的主要原因并非常見的冠心病、高血壓、心臟瓣膜病，也不是發(fā)病率較低的各類繼發(fā)性心臟病，而是他十幾年來一直堅持的愛好——飲酒。此時，王先生及其家人終于意識到，原來每天的酒精攝入會導致心臟擴大和心功能下降。

何為酒精性心肌病

酒精性心肌病是長期大量飲酒對心臟造成的慢性損害，表現(xiàn)為心臟的進行性擴大和心功能的持續(xù)下降。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標準，長期大量飲酒指的是女性每日酒精攝入大于40克、男性每日酒精攝入大于80克，飲酒時間超過5年。其中，40克酒精相當于12度~14度的紅酒750毫升，46度的白酒2兩。如果每日飲酒量超過此標準，發(fā)病年限可縮短。

酒精性心肌病的特點為心臟擴大和收縮功能下降。最初患者僅有心臟擴大而無癥狀，但隨著酒精對心臟的持續(xù)損害，心臟的儲備功能下降，患者會出現(xiàn)勞力性呼吸困難、活動耐力下降、乏力、腹脹、下肢水腫、少尿等心力衰竭的臨床表現(xiàn)。

酒精性心肌病疾病后期可并發(fā)各種心律失常、血栓栓塞。心律失常常見的類型包括室性早搏、心房顫動等，患者會有不同程度的心悸癥狀，如心臟跳得重、跳得快、跳得亂。血栓栓塞常見為心腔內(nèi)血栓形成。血栓脫落后可隨血液流動到達全身，栓塞至各臟器。如果栓塞至腦動脈，患者會出現(xiàn)頭暈、言語不清、飲水嗆咳，或肢體感覺及活動異常等。如果栓塞至腸系膜動脈，患者會出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血等。

當患者出現(xiàn)稍微活動即可誘發(fā)喘憋、日?；顒硬荒苣褪?、夜間呼吸困難、全身浮腫，意味著酒精性心肌病已到終末期。此期患者易反復出現(xiàn)失代償性心力衰竭，并發(fā)室性心動過速及心室顫動等惡性心律失常等，猝死風險極高。

酒精是如何損害心臟的

酒精對心臟的損害是多方面的。乙醇可對心肌細胞產(chǎn)生直接毒性作用，造成線粒體變形、纖維化，破壞細胞膜的完整性，繼而影響心肌細胞舒張及收縮功能。

長期大量飲酒使得乙醇對心肌細胞產(chǎn)生持續(xù)毒性作用，造成心臟負性重構，表現(xiàn)為心腔擴大、心肌肥厚。同時，心臟脂肪細胞功能減弱，可引起心動過速。另外，酒精代謝產(chǎn)物乙醛可促進兒茶酚胺的釋放，興奮交感神經(jīng)，刺激冠狀動脈上的α-腎上腺素能受體，引起冠狀動脈痙攣造成心肌缺血。

如何早期識別酒精性心肌病呢？臨床上，如果長期大量飲酒的患者出現(xiàn)心力衰竭的癥狀、心臟超聲結果符合心臟擴大﹢收縮功能下降的表現(xiàn)，同時除外其他心臟疾病病史，即可診斷為酒精性心肌病。

如果您或您的家人、朋友，有長期大量飲酒的習慣，出現(xiàn)易感疲勞、活動后咳嗽及常感呼吸困難、胸悶、心悸、心前區(qū)不適等，就要警惕酒精性心肌病的可能。同時，要盡快到醫(yī)院完善心臟超聲及其他相關檢查，評估心臟的結構及功能，請心臟?？漆t(yī)生明確診斷、并制訂具體的治療方案。

確診后該如何治療

酒精性心肌病最根本的治療方法是戒酒。早期戒酒及標準化的心衰治療可以改善或逆轉大多數(shù)患者的心臟結構和功能。當然，對于酒精依賴成癮的患者，酒精戒斷是一個痛苦的過程。這時需要家屬及好友提供一定的支持，必要時采用半強制性的手段幫助酗酒者戒酒。研究顯示，早期發(fā)現(xiàn)并戒酒6個月后，酒精性心肌病患者的臨床癥狀可得到緩解。但如果繼續(xù)飲酒，患者5年病死率可高達40%~50%。

戒酒的同時患者還應注意休息，補充維生素B1、進食優(yōu)質(zhì)蛋白及低鹽食物以補充營養(yǎng)及熱量。關于藥物治療，心臟?？漆t(yī)生會根據(jù)患者所處的心力衰竭分期開具相應的處方?；颊咭襻t(yī)囑按時服藥，觀察并記錄癥狀的演變、血壓、心率、體重，定期帶著“日記本”復診，與醫(yī)生一起調(diào)整下一階段的治療方案。在門診治療階段，良好的依從性和及時的反饋溝通是決定患者治療周期長短的關鍵因素。

戒酒后可以停藥嗎

酒精性心肌病患者在戒酒并接受治療后癥狀可以明顯改善，但要注意的是，即使癥狀及心臟功能得到改善，酒精對心臟分子結構的損傷也可能沒有完全恢復，心臟的儲備功能仍是下降的，突然停藥會導致心臟負性重構的再發(fā)以及癥狀的反復。因此，必須在心臟?？漆t(yī)師的指導下調(diào)整藥物種類、用量及停藥時間。

通常情況下，戒酒及治療半年內(nèi)，患者需要密切隨診、規(guī)律調(diào)整治療。半年后需重新評估心臟結構及功能。若治療后患者癥狀緩解、心功能正常，心臟擴大較前改善甚至恢復至正常范圍，部分藥物可以減量甚至停用。若停用藥物半年至1年，心臟大小及功能仍正常，提示心臟負性重構恢復，可每年到心臟內(nèi)科門診復查心臟超聲，動態(tài)評估心臟的結構及功能。