皮帶絞傷女工右手致脫套性完全離斷，到仁慈成功再植

　　作者：手外二，熊祖國，主治醫(yī)師

　　李某，女性，31歲，2018年8月2日干活時不慎被機器上高速旋轉(zhuǎn)的皮帶絞傷右手示中指，致右手示中指撕脫、脫套性完全離斷，中指的屈伸肌腱均從前臂肌腹長段抽出。患者家屬拾起掉落在地上的斷指，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均被告知：斷指損傷嚴重、無法再植。患者抱著最后希望來到徐州仁慈醫(yī)院，到仁慈時已經(jīng)是傷后7小時。

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　　急診手外科熊祖國醫(yī)生接診，檢查發(fā)現(xiàn)患者右手示中指損傷極其嚴重，中指近節(jié)脫套性離斷，指伸屈肌腱均從前臂肌腹抽出，雙側(cè)指動脈及指神經(jīng)均自近側(cè)長段抽出，離斷指體碾挫傷嚴重，大部分青紫瘀斑；右示指于近節(jié)近端平面及遠節(jié)多平面離斷，而且遠節(jié)指體系脫套離斷，離斷指體碾挫傷嚴重。右手背皮膚缺損。
　　熊醫(yī)生為患者申請了急診綠色通道，患者被緊急送入手術(shù)室行再植手術(shù)。由于患者右示中指離斷指體血管抽出并碾挫傷嚴重，而且缺損至指總動脈，術(shù)中手術(shù)小組予前臂切取皮下“Y”型靜脈，移植橋接、重建指總動脈及示中指指動脈，恢復(fù)中指離斷指體及示指近中節(jié)指體血供;示指遠節(jié)脫套離斷指體血管缺損，再次于前臂切取皮下靜脈橋接重建遠節(jié)脫套離斷指體血供。同時保存了中指的指間關(guān)節(jié)，可以使患者右手的功能得到最大程度的恢復(fù)。手術(shù)歷經(jīng)5小時，右手示中指離斷指體再植成功。
　　目前患者的右示中指再植指體已成活穩(wěn)定，度過了血管危象危險期。


　　術(shù)中攝片情況：保存了中指的指間關(guān)節(jié)，可使手指功能得到最大程度恢復(fù)。